土不制水

指脾土虛弱不能運化、制約水濕，致濕濁停滯，氾濫為患，出現痰飲、水腫、小便不利、大便溏泄等病症。

脾屬土，腎主水。根據五行的資生制約關係，在正常情況下，脾土製約水液，使其正常運化，不使氾濫成病。若脾土虛弱不能運化、制約水濕，致濕濁停滯，氾濫為患，出現痰飲、水腫、小便不利、大便溏泄等病症，稱為土不制水。

中醫可以用培土製水法對土不制水所致病證進行治療。即用健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用於脾虛不運，水濕氾濫而致水腫脹滿之證。

臨牀上脾虛土不制水而致水濕內停的病證常有3種類型

一是素體脾陽虛衰,或過食生冷,寒邪直中脾胃,損及脾陽,脾失運化,水濕停聚而為病,治療原則以健脾利濕消腫為主。正如張秉成所説:“脾有健運之能,土旺則自可制水。”如五皮散所治脾虛濕盛之皮水。

二是脾陽虛損,不能充養腎陽,脾虛不能制水,腎虛氣化不利,開合失度,水濕內停而為病。治療以温補脾土為主,佐以温腎助陽之品,正如張秉成所説:“陰水者,純是陽虛土敗,土不制水然。濕盛則地泥,則知治水當以實脾為首務也。”如實脾散所治之陰水。

三是腎陽虛衰,不能温煦脾陽,脾腎陽虛則腎不主水,脾不制水,水濕不化而為病,治當温腎為主,兼顧健脾,温腎以助腎化氣行水,健脾則取土旺水制之意,如真武湯所治之脾腎陽虛、水氣內停之證。

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