四逆散

四逆散中用柴胡，芍藥枳實甘草須，此是陽鬱成厥逆，疏和抑鬱厥自除。

柴胡、芍藥、枳實、甘草。

甘草(炙)、枳實(破，水漬，炙幹)、柴胡、芍藥各6g。

上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。現代用法：水煎服。

透邪解鬱，疏肝理脾

1.陽鬱厥逆證。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

2.肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

本證多由外邪傳經入裏，氣機為之鬱遏，不得疏泄，陽氣內鬱所致，治療以透邪解鬱，疏肝理脾為主。陽氣內鬱，不能達於四末，而見手足不温。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓雲：“此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微温，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”方中取柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解鬱，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解鬱，泄熱破結，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中。

枳實與柴胡配伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，並奏升清降濁之效。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意，

本方用於陽鬱厥逆證，臨牀應用以手足不温，或腹痛，或泄利下重，脈弦為辨證要點。

若咳者，加五味子、乾薑以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散裏寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結；氣鬱甚者，加香附、鬱金以理氣解鬱；有熱者，加梔子以清內熱。

《醫方考·卷一》吳昆：“少陰病四逆者，此方主之。此陽邪傳至少陰，裏有熱結，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不温。用枳實所以破結氣而除裏熱，用柴胡所以升發真陽而回四逆，甘草和其不調之氣，芍藥收其失位之陰。是證也，雖曰陽邪在裏，慎不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象。若複用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰：諸四逆者，不可下之。蓋謂此也。” ^[1] 

《醫方集解》汪切庵：“此足少陰藥也。傷寒以陽為主，若陽邪傳裏而成四逆，有陰進之象，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽。經曰：諸四逆者，不可下也。故用枳實泄結熱，甘草調逆氣，柴胡散陽邪，芍藥收元陰，用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽氣散佈於四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者，視證加減為治。”

《註解傷寒論·卷六》成無己：“四逆者，四肢不温也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自温；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不温也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚於逆。四逆散以散傳陰之熱也。《內經》曰：熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，以泄裏熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。”

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