單純性腎囊腫

單純性腎囊腫是一種多見的成年人腎臟結構異常性疾病，跟腎臟發育有關，為後天形成，不遺傳，與基因突變導致的遺傳性腎囊腫不同。

一般認為是腎小管在發育過程中形成了某些小腔，腎臟產生的尿液可能在小腔內瀦留，引起小腔擴大，造成了單純性腎囊腫，隨着年齡增大，小腔逐漸增多，液體瀦留在小腔內的機率也在增高，所以發病率增高。

單純性腎囊腫常於成年時期發病，一般無臨牀症狀，不影響腎功能，偶爾由於出現血尿而就診，絕大多數患者是在做B超或CT檢查時偶然發現，尿液檢查正常，血尿罕見，但腎囊腫可引起腹痛及發現腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統，可有血尿，囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻症狀。

尿液檢查合併感染者可有膿尿、血尿，但一般無腎功能不全。

（1）B超檢查典型B超表現為病變區無回聲，囊壁光滑，邊界清楚，當囊壁顯示不規則回聲或有侷限性回聲增強時，應警惕惡性病變；繼發感染時囊壁增厚，病變區內有細回聲；伴血性液體時回聲增強。

（2）CT檢查囊腫伴出血或感染時，呈現不均質性，CT值增加，當CT顯示為囊腫特徵時，可不必再作診斷性穿刺。

（3）IVU檢查能顯示囊腫壓迫腎實質或輸尿管的程度。

（4）MRI檢查能幫助確定囊液性質。

當B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時，可在B超引導下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗，囊腫繼發腫瘤時，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增加，細胞學陽性，腫瘤標誌物CA-50水平增高。合併感染時囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，澱粉酶和乳酸鹽脱氫酶顯著增高，細胞學檢查有炎性細胞，囊液培養可確定病原菌。抽出囊液後，注入造影劑和（或）氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。

本病診斷主要依靠B超或CT檢查。但需和以下疾病鑑別：①腎臟實體腫瘤壞死液化；②在腎囊腫基礎上發生癌病，但極其罕見；③成人型多囊腎。

單純性腎囊腫多無症狀，對腎臟功能和周圍組織影響不大，一般不需治療，只要每半年到1年隨診。

當繼發感染時，鑑於抗生素能穿透囊壁，進入囊腔，可首先採用抗生素治療和超聲引導下穿刺引流。失敗無效時再考慮開放手術。若證實囊腫有癌變或伴發腎癌，應儘早手術治療。

如果囊腫直徑較大，超過5cm或產生周圍組織壓迫症狀、引起尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術並囊內注射硬化劑。常用的硬化劑有無水酒精和氟聚硅醇，後者比前者安全。

當上述處理無效，症狀或囊腫感染明顯時，可行囊腫去除術或腎部分切除術。如因囊腫導致患腎嚴重感染，腎功能已嚴重受損而對側腎功能正常時，可作腎切除術。