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單純性肛瘻
鎖定
單純性肛瘻是指肛門旁皮膚僅有一個外口。直通入齒線上肛隱窩之內口者，稱為內外瘻，又叫完全瘻；若只有外口而無內口，稱為外肛瘻，又叫外盲瘻；若只有內口與瘻管相通，而無外口的，稱為內肛瘻，又叫內盲瘻。
單純性肛瘻是肛瘻中發病率最高的一種，可分為低位單純性肛瘻和高位單純性肛瘻。低位單純性肛瘻是僅有一個瘻管、一個內口和一個外口的完全瘻，內口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下；低位複雜性肛瘻內口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，並有支管和空腔，外口和管道兩個或兩個以上。本病可發生於各種年齡和不同性別，以青壯年男性多見。
- 中醫病名
- 單純性肛瘻
- 外文名
- simple anal fistula
- 就診科室
- 肛腸科
- 多發羣體
- 青壯年男性
- 常見病因
- 肛周膿腫、直腸肛門損傷、痔瘡、肛裂手術、會陰部手術等因素所致
- 常見症狀
- 流膿、腫痛、瘙癢、發熱、畏寒等
單純性肛瘻病因
1.肛周膿腫
肛周膿腫自行潰破或切開引流後造成。
2.直腸肛門損傷
外傷、吞嚥骨頭、金屬，肛門體温計，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起。
3.痔瘡、肛裂手術
痔瘡、肛裂手術後局部感染形成單純肛瘻。另外肛裂反覆感染易併發皮下瘻。
4.會陰部手術
內痔注射誤入肌層或手術後感染，產後會陰縫合後感染，前列腺、尿道手術後感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘻。
5.結核
既往報道結核病併發結核性肛瘻者甚多，高達26.9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要由吞嚥結核桿菌引起，少數也可由血行感染引起。
6.潰瘍性大腸炎
7.克羅恩病
克羅恩病伴發肛瘻者高達14%～76%。
8.直腸肛管癌
直腸肛管癌波及深部併發肛瘻。
9.血行感染
糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘻。
10.其他
淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘻。
單純性肛瘻臨牀表現
1.流膿
肛門間歇性或持續性流膿。
2.腫痛
—般無疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當膿液引流通暢後腫痛馬上減輕。有時可因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時疼痛加劇。
3.瘙癢
由於膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時可伴發肛周濕疹。
4.全身症狀
低位單純性肛瘻一般無全身症狀。高位單純性肛瘻急性期有膿液積聚時可伴有發熱、畏寒等全身症狀。
單純性肛瘻檢查
1.視診
可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結。有時按壓瘻管，可有分泌物從外口處溢出。
2.觸診
通過觸摸可瞭解瘻管管道的深淺，走向及內口的位置。低位單純性肛瘻較易觸及硬性條索，可觸及條索通向肛內。
3.肛門鏡檢查
主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿。在治療中可配合探針檢查內口位置。
4.染色檢查
肛內放置一塊幹紗布，將亞甲藍溶液從外口注入，如內口未閉合，則紗布着色，能幫助找到內口的位置。
5.X線檢查
自肛瘻外口注入30%～40%的碘油，照相可見瘻管分佈，可顯示高位肛瘻瘻管情況。
6.肛內B超
對明確單純肛瘻的病灶範圍與括約肌的關係有較高確診價值。
單純性肛瘻診斷
肛瘻常有肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流史，此後傷口經久不愈，成為肛瘻的外口。
單純性肛瘻治療
（一）藥物治療
單純肛瘻不能自愈，均需要進行手術治療，但藥物治療是輔助手術治療的必備方法。在發作期出現流膿、紅腫、疼痛等症狀時，可採取藥物治療暫時緩解症狀。
1.外治
用活血消腫止痛的洗劑坐浴，外塗金黃膏。
2.使用抗生素
急性發作期可以使用抗生素，但使用時間一般不要超過一週。辨證論治治療，可用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發熱者用仙方活命飲。
（二）手術治療
部分患者經藥物治療後可出現瘻管暫時性閉合或一過性閉合，當一定誘因刺激後會反覆發作，比如飲食辛辣刺激、過度勞累、腸道菌羣失調、機體抵抗力下降及自身免疫功能異常等。因此手術是治癒單純肛瘻最有效的方法。臨牀常用的手術方式包括：
1.切開術
適用於臨牀常見的低位單純性肛瘻，該方法操作簡單，併發症少。手術方法是用探針查清瘻管走向及內口位置，一次性全部切開瘻管，剔除瘻管管壁及壞死組織，修剪創緣，引流通暢。該方手術法不會損傷肛直環，安全有效，治癒率較高。
2.低切高掛法
適用於高位單純性肛瘻，是目前臨牀一直沿用的經典方法。其特點是肛管直腸環以下部分直接切開，而肛管直腸環以上部分則採用掛線法。此方法雖然會損傷部分括約肌，偶也有排便異常發生，但治癒率較高，多數高位單純性肛瘻能徹底治癒，臨牀應用療效確切。
單純性肛瘻預後
1.單純肛瘻術後可存在尿瀦留、出血、疼痛等術後併發症，需及時對症治療。
2.部分高位單純肛瘻患者手術時損傷肛門括約肌可能會出現肛門畸形，甚至漏氣、漏便等情況。
3.合併有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎等疾病的患者，需同時積極治療原發病。
4.久治不愈的肛瘻尚存在癌變風險。
單純性肛瘻預防
1.合理飲食，均衡營養，防治便秘和腹瀉，避免腸道菌羣失調的發生，對預防肛瘻形成有重要意義。
2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發展成肛周膿腫和肛瘻。
3.養成良好的生活習慣，定時排便，每日排便後坐浴，保持肛門清潔，對預防感染有積極的作用。
