喙肩韌帶

喙肩韌帶構成“喙肩弓”，有防止肱骨頭向內上方脱位的作用。肩關節損傷或脱位可損害此韌帶。喙肩韌帶呈三角形，連結喙突外側緣與肩峯尖部的前緣之間。其前後部較厚，中部很薄，呈薄膜狀。此韌帶構成“喙肩弓”，有防止肱骨頭向內上方脱位的作用。

喙：鳥嘴，《易·説卦》：“艮——為黔喙之”。喙肩韌帶，雖非肩肱關節本身韌帶，但為構成第二肩關節上界喙肩弓的組成部分，是肩肱關節上部強有力的屏障，其前後部較厚，寬廣的基底起自喙突外緣，以後縮窄，在肩鎖關節前止於肩峯尖部的前緣，中部纖維甚薄或缺如，因此，形成兩個堅強纖維束作歧狀。此韌帶將肩峯下滑膜囊自肩鎖關節頭隔開，其下面做為肩峯下滑膜囊部之頂。上臂抬起時肱骨大結節位於喙肩弓之下，作為肱骨外展時的支點，喙肩弓與其下面滑膜囊及軟組織有利肩部淺深層肌滑動。

喙肩韌帶起自肩峯前緣，向前下方走行，止於喙突後面，與肩峯、喙突共同構成喙肩弓。Kesmezacar等將喙肩韌帶分為5種類型：Y形、長方形、梯形、多束形和V形。V形系首例報道，一般以Y形居多。

喙肩韌帶的解剖與肩峯成形術技術有關。它附着 於肩峯的前面和下面，像一個厚的束並連續地在前外 角周圍不同距離地附着至外側嵴。喙肩韌帶的前面附 着至肩峯的前下緣，而三角肌筋膜附着更靠上。當喙肩韌帶分離，它容易從上面的前三角肌 和筋膜處掉下來。但在側方，喙肩韌帶與三角肌筋膜 沿肩峯外側混為一體無法分開。必須小心不要廣泛 剝離筋膜或過多地切除外側骨，否則將造成三角肌的分離。

Gallino等發現喙肩韌帶抵止於肩峯下面有不同的厚度從2～5.6mm。那些有過度增厚韌帶的患者，大多數容易有如O’Boyle等描述的前方功能性狹窄和/或彈響，可得益於前外側束切除。

Edelson和Luchs和其他作者已注意到不同程度的喙肩韌帶轉移至肩峯的止點。Gartsman將此現象歸之為“肩峯前突出”。Rockwood在他的切開技術中主張切除8～10mm全厚的前方骨。然後再附着至三角肌筋膜。此全厚前方骨切除技術回到AC關節平面。已旁敲側擊地將它進入有些作者描述的肩峯下減壓中。對於大多數肩峯前突出，事實上是將鈣化向下擴張至喙肩韌帶抵止點。人們不需要切斷前方全厚肩峯骨甚至切除它，事實上應特別小心不要過多地切除前上方骨，它將分離前三角肌筋膜造成手術的災難。

對於確定肩峯前突出量最佳的X線片是軸位片和岡上出口位片。軸位片也是評價AC關節的很好位置，特別對於發現後側AC關節炎。因為它在常規AP位可以漏診。