喉角化症

喉角化症

喉角化症是喉粘膜上皮病變，表現為上皮的過度增生和角化。其根本病因不清楚，可能與慢性炎症刺激或吸煙、吸入刺激性物質等有關。症狀是喉部不適，異物感明顯，角化引起聲帶閉合不全而聲音嘶啞。

臨牀分兩種：（1）白斑病；（2）乳頭狀角化病。

治療：（1）喉角化症對全身健康影響不大，不必手術切除，需消除刺激因素，控制口腔慢性炎症，戒煙酒，利於病灶恢復；（2）由於喉角化症可有癌變傾向，需密切觀察病人，定期隨訪；必要時活檢，以排除癌變，若癌變，應立即手術。

耳鼻喉科

喉角化症是喉粘膜上皮生長異常，過分角化而堆集形成的病變。

主要症狀是喉部異物感，若侵及聲帶影響聲帶閉合時，可有不同程度的聲嘶。喉鏡檢查可見喉粘膜慢性充血，表面有呈白色點狀錐形突起，其周圍有充血區，拭之可脱落，但易再生。

其病因可能與慢性炎性刺激有關，常與咽角化症同時存在。

患者主要症狀有喉異物感，有時候癢，劇烈咳嗽可咳出白色角化物質。如角化物長在聲帶也可有聲嘶。喉鏡檢查，可見喉粘膜長出分散的棘狀黃白色贅生物，以鉗子觸之角化質較堅硬，如將其拔出，感基底粘連很緊，拔出後均有一出血創面。多數在喉咽、口咽，尤其是齶扁桃隱窩也同時伴有角化物質。

喉白斑可於喉任何部位粘膜發生，但於聲帶和室帶更多見，喉鏡下檢查呈現斑塊或斑片，一般為單個，大小約數毫米。輕者，白斑質軟，邊界清楚，稍高於粘膜表面。重者呈疣狀或顆粒狀。如伴有糜爛應考慮可能有惡變。

局部粘膜上皮角化，堆集成白色小的三錐形或圓錐形突起，周圍粘膜有炎症反應，粘膜下層正常。可發生於喉粘膜任何部位。

喉鏡檢查可見喉粘膜慢性充血，表面有呈白色點狀錐形突起，其周圍有充血區，拭之可脱落，但易再生。

治療按角化程度而定。輕度者一般不需特殊治療。避免刺激喉粘膜因素，禁煙，去除鼻、咽、口腔的病灶，可減輕角化。角化較重、病變影響聲帶閉合着，可在喉鏡下仔細清除。 中醫治療：

中醫辨證屬氣鬱痰結，症見喉部不適，乾澀、發癢、異物感明顯，檢查可見喉部有黃白色斑點，可狀若筍尖、石刺，周圍不紅腫，微凸出於聲帶表面，伴煩躁易怒，胸脅悶脹，女子可有月經不調，善太息；舌紅苔薄白，脈滑數。治宜疏肝解鬱，活血散結。。藥用柴胡12g，香附20g，川芎12g，枳殼15g，青皮15g，膽南星6g，制半夏9g，茯苓20g，石菖蒲12g，白芍20g，桔梗6g，甘草3g。外治可吹冰硼散，含化六神丸，用三稜針挑破白斑，以出血為度。

1、避免刺激粘膜，如禁煙禁酒。

2、用聲勿過度，去除鼻咽部病灶，可減輕角化。

3、角化較重者或影響聲帶閉合者，可在喉鏡下仔細清除。

4、喉角化症對全身健康影響不大，不必手術切除，需消除刺激因素，控制口腔慢性炎症。

綜合治療的必要性

喉角化症是以喉上皮增生角化過度為特徵的喉黏膜增生性病變，屬癌前病變。對喉角化症的臨牀、病理表現進行觀察，根據國內外學者提出的共同特點，參考國內學者的習慣用法，結合臨牀肉眼檢查外觀，將喉角化症分為：Ⅰ型，喉白斑（上皮增生過度，伴或不伴乳頭狀增生及少量角化不良細胞）；Ⅱ型，輕度非典型增生（非典型增生未超過上皮全層的1/3）；Ⅲ型，中度非典型增生（非典型增生超過上皮全層的1/3）；Ⅳ型,重度非典型增生（非典型增生累及上皮全層的2/3至全層）。有學者認為非典型增生的程度與癌變的可能性相關。喉角化症的治療往往是消極地反覆取活檢，密切觀察病情變化。因是良性病變，在未明確已經癌變情況下，不宜行放療或根治性手術切除，否則給患者造成很大心理壓力，同時使患者聲音不能恢復正常。Henriquez等在全麻顯微支撐喉鏡下用CO2激光輔助剝除角化灶治療喉角化症69例；也有學者手術切除病變組織。所有這些治療都不能從根本上阻止喉黏膜上皮的繼續角化。以抗角化治療為主的綜合治療方法與單純CO2激光手術相比具有治癒率高、複發率低、方便易行、無創等優點。維甲酸類抗角化藥物，能調節表皮的終末分化階段，從而使角化細胞平均體積減少，脆性增加以及角質層的粘聚力減弱，發揮抗角化作用；能降低形成聚胺的鳥氨酸脱羧酶活性（此酶活性增高可見於快速增殖的正常細胞或腫瘤細胞），從而減少聚胺含量，由於聚胺參與細胞增生的調節，所以有抗增生作用；它能增強細胞的自身修復能力而使癌變停止。因此維甲酸類藥物抗腫瘤作用是優先允許正常表皮細胞分化和抑制發育異常的表皮細胞，而不是細胞毒作用。尤其適用於不能耐受全身麻醉行手術治療的老年喉角化症患者。喉角化症是一種組織細胞的變性：黏膜—角化上皮—癌變。必須根據患者不同的病變、病期、要求，辨證施治。同樣應該看到每種方法的侷限性，以綜合治療來彌補缺陷。電子喉鏡或纖維喉鏡檢查的必要性

喉角化症病變在間接喉鏡檢查時因患者的配合、視野、檢查者等因素的制約往往不易被發現，隨着纖維喉鏡和電子喉鏡在臨牀應用的普及，越來越多的喉角化症被發現。這是因為電子喉鏡和纖維喉鏡可以放大檢查部位，使得檢查者對喉部各區域的結構一目瞭然，特別是對微小易忽略病灶的發現尤有優勢。因此對於聲音嘶啞而間接喉鏡查不清楚原因的時候，應該應用纖維喉鏡或電子喉鏡進行檢查明確診斷，對於間接喉鏡下發現病灶者亦應進行電子喉鏡或纖維喉鏡的檢查以明確病變的外形、位置、範圍並可在喉鏡的指引下進行部位精確的組織活檢。另電子喉鏡或纖維喉鏡可以對所檢查部位拍照留下影像依據有利於在治療後的複查與治療前進行對比，以瞭解治療效果、指導治療方法的選擇和應用。對於沒有電子喉鏡或纖維喉鏡的醫院，可以用30°、70°的鼻竇內窺鏡來看喉，此法也易於發現微小的復發病灶且方便易行。

抗角化藥物的選擇及用量

在治療中可根據上皮增生和角化的程度來選擇適當的藥物。在喉白斑或是輕度不典型增生時，可選用藥效較為平和的維胺酯；對於中度和重度的不典型增生可選用藥效強烈的維甲酸或異維甲酸。具體用法與劑量為：（1） 維胺酯25 50?mg, 2 3次/d，服藥1 3個月或更長時間達6個月；（2） 異維甲酸劑量應個體化，範圍為每天0.1 1.0?mg/Kg,飯後服用。開始劑量為10mg 2 3次/d，一個月後改為10mg 1 2次/d，6 8周為一個療程，療程之間可停藥8周；（3） 維甲酸2 3次/d,每次10?mg。兩週複查，連續使用可以2月。抗角化藥物的副作用主要有：（1） 皮膚：皮膚乾燥、脱屑、瘙癢、皮疹、淤斑等；（2） 中樞神經系統：可有頭痛、頭暈、抑鬱、良性顱壓增高等症狀；（3） 肌肉骨骼系統：骨質疏鬆、肌肉無力及疼痛等；（4） 眼：可致結膜炎，嚴重者角膜混濁，視力障礙，視乳頭水腫；（5） 口腔：黏膜乾燥、疼痛、脱屑等；（6） 胃腸道症狀：噁心、嘔吐、消化性潰瘍、出血等；對其過敏、血脂過高者、急性和亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者、孕婦及哺乳期及肝腎功能不全者禁用，兒童慎用；不宜與維生素A同服。因此在用藥前必須詳細瞭解患者的既往史，避免不良反應的發生。在本研究過程中最常見的副作用為皮膚脱屑，可局部應用抗生素軟膏對症處理並密切觀察，無需立即停藥。