喉癬

喉癬是由肺腎素虛，虛火上炎，燻灼咽喉或癆蟲侵蝕所致的以咽喉幹癢、潰爛疼痛、形似苔蘚為主要特徵的咽喉疾病。本病多繼發於肺癆，發病年齡以中年為多。西醫學的咽、喉結核等病可參考本病進行辨證施治。

西醫學的咽、喉結核等病可參考本病進行辨證施治。

因於素體陰虛，或勞損傷陰，腎陰虧耗，水不濟火，虛火上炎，肺金受傷，津液被灼，不能濡潤咽喉，而致咽喉潰爛為喉癬之證。

1、氣陰兩耗，瘵蟲蝕喉：先稟不足，嗜慾無度，酒色不節，憂思勞倦，氣陰兩耗，體虛瘵蟲入侵，蝕咽損喉發為本病。

2、肺腎陰虛，虛火上炎：肺腎素虛或病後失調、體虛，瘵蟲乘虛蝕肺，病久陰液暗耗，陰虛，咽喉失養，陰虛虛火上炎，灼腐咽喉發為本病。

1、病史：多有肺癆病史。

2、臨牀症狀：咽喉乾燥疼痛，如有芒刺，吞嚥尤甚，甚則吞嚥困難，或有聲音嘶啞，全身可有咳嗽、潮熱、盜汗、咯痰不爽、流涎口臭等症狀。

喉痹，可見咽部疼痛或微痛，咽乾、咽癢、灼熱感、異物感。檢查見咽部黏膜微紅或充血明顯，微腫，懸雍垂色紅、腫脹，或見咽黏膜肥厚增生，喉底紅腫，咽後壁或有顆粒狀隆起，或見膿點，或見咽黏膜乾燥。喉核腫脹不明顯為其特徵。

咽部或喉部肌膜上可見灰白色或紅色斑點狀潰瘍，邊緣不整齊，或有粟粒狀小結節。肺部X線檢查可見粟粒型或浸潤型肺結核特徵性影像。結核菌素試驗、細菌學檢查、病理檢查等有助於明確診斷。

氣陰兩耗，體虛瘵蟲入侵，蝕咽損喉，故咽喉肌膜有潰瘍，邊緣不齊；氣陰虧虛，咽喉失養，則肌膜蒼白或淡紅；陰虛生內熱，虛火上炎，故如芒刺痛、灼熱乾燥、聲音嘶啞；虛火灼津，故咳嗽痰黏；灼傷肺絡，故咳痰帶血；潮熱盜汗、形瘦乏力、舌紅少苔、脈細數為陰虛火旺之證。

肺腎素虛或病後失調、體虛，瘵蟲乘虛蝕肺，灼腐咽喉，則潰瘍壞死深陷，偽膜疊若蝦皮；病久陰液暗耗，陰虛，咽喉失養，陰虛虛火上炎，故聲嘶重或失音、刺痛日增、吞嚥困難、咳痰稠黃；虛火灼傷肺絡，則痰中帶血；頭暈耳鳴、午後顴紅、潮熱盜汗、心煩失眠、手足心熱、舌紅少津、脈細數均為陰虛火旺之證。

本病以“滋補”、“殺蟲”為治療大法，即滋陰降火、養血潤燥、益氣生津、兼以殺蟲。

內治

(一)氣陰兩耗，瘵蟲蝕喉

症狀：咽喉乾燥，灼熱疼痛，咳嗽無力，痰中帶血，血色淡紅，氣短乏力，聲嘶聲啞，語聲低怯，説話費力，唇紅顴赤，潮熱盜汗，形體消瘦。舌紅少苔，脈細數。檢查或見咽喉肌膜蒼白或淡紅，肌膜或有潰瘍，邊緣不齊。

治療：益氣養陰，生津潤燥。

方藥：養金湯合生脈散加減。

常用藥：阿膠、生地、沙蔘、麥冬、白蜜、杏仁、桑白皮、知母、五味子、人蔘、麥冬、百部。

(二)肺腎陰虛，虛火上炎

症狀：咽喉刺痛，日久不愈，吞嚥困難，灼熱乾燥，聲嘶重或失音。咳痰稠黃帶血，頭暈耳鳴，午後顴紅，潮熱盜汗，心煩失眠，手足心熱。舌紅少津，脈細數。檢查或見咽喉肌膜潰瘍深陷，邊緣呈鼠咬狀，上覆灰黃色偽膜，疊若蝦皮。

主治：滋養肺腎，降火潤燥。

方藥：月華丸加減。

常用藥：生地、熟地、麥冬、天門冬、沙蔘、百部、獺肝、川貝母、阿膠、三七、茯苓、山藥、桔梗、生甘草、知母。

外治

1、含漱：選用具有養陰清熱、祛腐解毒的藥物(如麥冬、甘草、薄荷等)煎水含漱，可清利咽喉，以利於噴藥或含藥。

2、吹藥：選用具有祛腐生肌、解毒止痛的中藥散劑噴患部，使腐去痛止，咽喉清利。常用藥如冰硼散、錫類散等。

3、含服：選用具有養陰清熱、養陰利咽的藥物製成丸劑或含片含服，以清利咽喉。

4、霧化吸入：選用清熱解毒、養陰利咽的藥物(如烏梅、綠茶、生甘草、薄荷等)，水煎，取過濾藥汁20毫升作霧化吸入，每日2次。

可採用局部與遠端取穴相結合的方法。局部可取人迎、水突、廉泉等穴；遠端可取足三里、三陰交等穴；若喉癬日久，元氣大傷者，可加取肺俞、脾俞、腎俞、膈俞等穴。每日針1次，留針20分鐘，用平補平瀉或補法。

還可採用穴位注射、穴位磁療、氦-氖激光穴位照射等療法。

本病如發現較早，局部病變範圍較小，潰瘍輕淺，治療及時，預後較好。若治療不及時，或身體營養狀況差，則預後不良。如潰瘍壞死深陷，腐爛偽膜疊阻喉竅，可出現呼吸困難。

1、積極防治肺癆。對肺癆病患者應注意檢查咽喉部，及早發現喉癬病變，及早治療。

2、飲食宜清潤，富於營養，忌食辛辣、香燥、炙煿等刺激食物。保持口腔衞生。聲嘶者應儘量少發聲或禁聲。

3、注意身心修養，清心寡慾，慎起居，戒酒色，禁妄想，忌惱怒。

4、隔離治療，避免傳染。保持室內空氣流通，定時進行室內空氣消毒。

1、《紅爐點雪·卷一》：“若夫癆症咳嗽則不然，何也?始於水虧火熾金傷，息其生化之源，源既絕流，則淵注之泉自涸，真陰既竭，則相火日熾，金受火之鍛鍊，則自燥而烈矣。是以一火而致金水悉傷，母子具病，故咳而聲嗄咽痛，益水清金之法。”

2、《景嶽全書·卷二十八》：“喉癬證，凡陰虛勞損之人多有此病，其證則滿喉生瘡紅痛，久不能愈，此實水虧虛火證也，宜用前陰虛喉痹之法治之。若多咳嗽肺熱，宜以四陰煎之類主之，若滿喉生瘡破爛而痛者，宜用牛黃益金散吹敷之，仍內服滋補其陰之劑，自可痊癒。” ^[1] 

^[2-3]