
- 中文名
- 问寒热
- 含 义
- 询问病人怕冷或发热的感觉
- 产 生
- 病邪的性质和机体阴阳的盛衰
- 寒热症状
- 恶寒发热、但寒不热、但热不寒等
简介
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寒即怕冷,是病人的主观感觉,临床细辨又有恶寒、恶风、畏寒、寒战之别。恶寒是指患者感到寒冷,但加衣被或近火取暖仍不能缓解。恶风是指患者遇风觉冷,元想匙避之则缓,常较恶寒为轻。畏寒是指患者感到寒冷,加衣被或近火取暖则能缓解。寒战是指患者恶寒严重,而伴有全身发抖。
寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面。一般来说,寒为阴邪,其性清冷,感受寒邪,才套颂赠多见恶寒;热为阳邪,船船赠其性炎热,感受热邪多见发热。在机体阴阳失调时,阳盛则热,阴盛则寒狱寒;阴虚则热,阳虚则寒。
问寒热应首先询问病人有无怕冷或发热的症状,如有寒热症状,则应进一步询问怕冷与发热是否同时出现,寒热出现的时间、轻重、持续时间及有关兼症等。临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热全巴拜、但热不寒、寒热往来四个类型。
恶寒发热
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恶寒发热是指病人在恶寒的同时,出现发热(体温升高),多见于外感病的初期阶段,是诊断表证的一个重要依据。外邪袭表,影响卫阳“温分肉”的功能,肌表失于温煦而恶寒;邪气外束,腠理闭塞,卫阳失于宣发则郁而发热。在外感病中,由于恶寒是发热的前奏,故外邪袭表,无论是否发热,恶寒为必见之症。故古人有“有一分恶寒,便有一分表证”之说。由于感受邪气性质的不同,寒热并见的症状又有轻重之别,临床据此可判断表证的类型。
1. 恶寒重发热轻
2. 发热轻而恶风
3. 发热重恶寒轻
但寒不热
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但寒不热是指患者只感怕冷而不觉发热的症状,见于里寒证。根据发病的急缓、病程的长短,可分为以下两个类型:
1. 新病恶寒
新病恶寒可见于外感病初期尚未发热之时,或者寒邪直中脏腑的情况。若病人突感恶寒肢冷,伴有脘腹冷痛,喜温拒按,或咳喘痰鸣,脉沉迟有力等症,属于实寒证。多因感受寒邪较重,直接侵袭机体,使阳气郁遏,机体失于温煦所致。可见于表实寒证,亦见于里实寒证。
2. 久病畏寒
但热不寒
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1. 壮热
病人身发高热(体温 39 ℃以上),持续不退,甚至不恶寒,反恶热者,称为壮热,常兼有面赤、大汗出、烦渴饮冷、脉洪大等症。多因风寒表邪入里化热,或风热内传,邪正相搏,阳热内盛,蒸达于外所致。常见于外感温热病的气分阶段,或伤寒病的阳明证,属里实热证。
2. 潮热
病人定时发热,或定时热甚,如潮汐之有定时者,称为潮热。根据发热特征和病机的不同,临床上常见有以下三种情况:
( 1 )阳明潮热热势较高,常于日晡之时(即申时,为下午 3 ~ 5 时)明显。因系胃肠燥热所致,见于阳明腑实证,故称之为阳明潮热或日晡潮热,属于里实热证。邪热入里,与胃肠糟粕互结,故热势较高,并伴见腹满、便秘、口渴、舌红苔黄厚燥等症;日晡为阳明经气正旺之时,抗邪力最强,故此时发热更甚。
( 3 )阴虚潮热午后或入夜低热,自觉其热自骨内向外蒸发。因系阴虚内热所致,故称阴虚潮热,或骨蒸潮热。阴液亏虚,阴不制阳,虚热内生,加之夜间卫阳入里,内热更甚,故见午后或入夜低热,并伴见颧红、消瘦、盗汗、舌红少苔等症。
3. 微热
寒热往来
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1. 寒热往来,发无定时
2. 寒热往来,发有定时