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- 问寒热
- 含 义
- 询问病人怕冷或发热的感觉
- 产 生
- 病邪的性质和机体阴阳的盛衰
- 寒热症状
- 恶寒发热、但寒不热、但热不寒等
简介
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寒即怕冷，是病人的主观感觉，临床细辨又有恶寒、恶风、畏寒、寒战之别。恶寒是指患者感到寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能缓解。恶风是指患者遇风觉冷，元想匙避之则缓，常较恶寒为轻。畏寒是指患者感到寒冷，加衣被或近火取暖则能缓解。寒战是指患者恶寒严重，而伴有全身发抖。
寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面。一般来说，寒为阴邪，其性清冷，感受寒邪，才套颂赠多见恶寒；热为阳邪，船船赠其性炎热，感受热邪多见发热。在机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒狱寒；阴虚则热，阳虚则寒。
问寒热应首先询问病人有无怕冷或发热的症状，如有寒热症状，则应进一步询问怕冷与发热是否同时出现，寒热出现的时间、轻重、持续时间及有关兼症等。临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热全巴拜、但热不寒、寒热往来四个类型。
恶寒发热
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恶寒发热是指病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段，是诊断表证的一个重要依据。外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能，肌表失于温煦而恶寒；邪气外束，腠理闭塞，卫阳失于宣发则郁而发热。在外感病中，由于恶寒是发热的前奏，故外邪袭表，无论是否发热，恶寒为必见之症。故古人有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。由于感受邪气性质的不同，寒热并见的症状又有轻重之别，临床据此可判断表证的类型。
1. 恶寒重发热轻
2. 发热轻而恶风
3. 发热重恶寒轻
但寒不热
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但寒不热是指患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。根据发病的急缓、病程的长短，可分为以下两个类型：
1. 新病恶寒
新病恶寒可见于外感病初期尚未发热之时，或者寒邪直中脏腑的情况。若病人突感恶寒肢冷，伴有脘腹冷痛，喜温拒按，或咳喘痰鸣，脉沉迟有力等症，属于实寒证。多因感受寒邪较重，直接侵袭机体，使阳气郁遏，机体失于温煦所致。可见于表实寒证，亦见于里实寒证。
2. 久病畏寒
但热不寒
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1. 壮热
病人身发高热（体温 39 ℃以上），持续不退，甚至不恶寒，反恶热者，称为壮热，常兼有面赤、大汗出、烦渴饮冷、脉洪大等症。多因风寒表邪入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。常见于外感温热病的气分阶段，或伤寒病的阳明证，属里实热证。
2. 潮热
病人定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者，称为潮热。根据发热特征和病机的不同，临床上常见有以下三种情况：
（ 1 ）阳明潮热热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午 3 ～ 5 时）明显。因系胃肠燥热所致，见于阳明腑实证，故称之为阳明潮热或日晡潮热，属于里实热证。邪热入里，与胃肠糟粕互结，故热势较高，并伴见腹满、便秘、口渴、舌红苔黄厚燥等症；日晡为阳明经气正旺之时，抗邪力最强，故此时发热更甚。
（ 3 ）阴虚潮热午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发。因系阴虚内热所致，故称阴虚潮热，或骨蒸潮热。阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生，加之夜间卫阳入里，内热更甚，故见午后或入夜低热，并伴见颧红、消瘦、盗汗、舌红少苔等症。
3. 微热
寒热往来
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1. 寒热往来，发无定时
2. 寒热往来，发有定时
