咽部結核

結核桿菌的致病作用是細菌在組織細胞內頑強增殖引起炎症反應，以及誘導機體產生遲髮型變態反應性損傷。結核桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進入機體，侵襲多種組織器官，引起相應器官的結核病；咽結核多為肺結核患者痰中結核桿菌接觸損傷的咽部黏膜而發病，或由喉結核向上蔓延而來，也可發生於結核桿菌的血行播散。

多為原發性，和鼻咽癌有些相似。如鼻塞，流涕，間有涕中帶血，耳鳴，聽力減退，一側頭痛等，常伴有頸部淋巴結腫大。但是和鼻咽癌不同的是，多發生在鼻咽頂部，病變黏膜多為蒼白色，表面粗糙不平，或有結節狀增生肉芽，或為結核性潰瘍。腺樣體隱性結核可以沒有任何症狀，僅在手術切除後病理檢查偶然被發現。

通常並存，大多繼發於嚴重的肺結核和喉結核。劇烈疼痛是本病的重要症狀，向耳部放射，患者常因劇烈的疼痛拒絕飲食，同時伴有明顯的全身中毒症狀。局部分為兩型：

（1）急性粟粒型咽結核：常繼發於活動性開放性肺結核或粟粒性肺結核。為全身免疫力不良的表現，也是嚴重肺結核的一種惡性併發症。患者體温高，全身情況極差，咽痛劇烈，吞嚥尤甚，常放射至耳部。病初起時，在黏膜下出現多數粟粒狀小結節，迅速潰爛形成邊緣不整齊的潰瘍，上覆灰黃色污穢分泌物。好發於軟齶、咽後壁和咽側壁。也可以發生於扁桃體及其他部位，並常向口腔及喉部蔓延。

（2）慢性潰瘍型咽結核：發展較慢，除吞嚥痛外，其他症狀不甚明顯。好發於咽齶弓及咽後壁，在蒼白水腫的黏膜上有侷限性浸潤病變。繼而潰破形成淺表潰瘍，潰瘍可侷限於一處或數處，邊緣不整齊，呈鼠咬狀，其上覆有灰黃色假膜。若有繼發感染，潰瘍發生死而深陷，形成潛行性邊緣。

活檢可確診。

根據病因、臨牀表現和實驗室檢查可以作出診斷。

全身抗癆治療最為重要。局部治療主要在於減輕疼痛及吞嚥困難。對慢性潰瘍型者，可用50%～80%乳酸、20%硝酸銀或鈍鉻酸燒灼，促使潰瘍癒合。局部用1%鏈黴素漱口或噴咽。飲食不宜過熱或過冷，宜與體温相當。此外，需注意增加營養和維持口腔清潔。