咽部瘢痕狹窄

1.鼻咽閉鎖多為先天性發育所致，通常罕見。

2.瘢痕狹窄常為瘢痕組織引起，多因手術、外傷、腐蝕傷及後天感染所致，患者有基本的解剖結構。過去以梅毒引起者最常見，現在則以手術，外傷，及其他特殊傳染病引起者為主。施行腺樣體切除術時，損傷黏膜過多，也可發生瘢痕性狹窄。

視狹窄程度而定，輕者可無症狀。重者可有鼻塞、嗅覺減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發音含糊不清。鼻腔分泌物常瀦留在鼻腔內，不易擤出，咽鼓管受到影響可有聽力下降或併發中耳炎。

檢查時，張口即見軟齶與咽後壁之間的粘連，懸雍垂多消失，此處後方常有通向鼻咽部的小通道，以彎探針從開口插入探查可瞭解通道的大小及瘢痕向上擴展的情況。用手指從口內觸摸可大致查知粘連的範圍及瘢痕的厚薄。鼻腔有較多的分泌物，前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無通道存在。如軟齶與咽後壁之間有小孔，可以間接鼻咽鏡檢查，瞭解鼻咽瘢痕粘連的範圍及程度。

側位軟組織攝片或鼻內碘油造影，對診治有較大幫助。

本病根據臨牀症狀和檢查即可診斷。

重者可有鼻塞、嗅覺減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發音含糊不清。

鼻咽部狹窄以手術治療為主，應根據狹窄的程度，選擇不同的手術方法，如單純擴張術、導管或膈膜分離法、植皮成形術、黏膜瓣轉移法、軟齶及咽後壁成形術、串線法等。對於輕度膜性閉鎖的患者，也可以黏膜瓣翻轉法進行整復，做一個基底向下位於口咽的黏膜瓣和一個基底向上的鼻咽黏膜瓣。將鼻咽黏膜瓣向前卷折覆蓋軟齶的創面，口咽黏膜瓣向後覆蓋咽後的創面。如軟齶中間遺有小孔，瘢痕較薄而不太堅實者，先自小孔用彎探針探清粘連的厚度，在懸雍垂兩側咽後壁上各做一基底在上方的黏膜瓣，黏膜瓣的長度約與粘連的長度相近，在黏膜瓣向上卷折時可將軟齶的鼻咽一側的創面完全覆蓋並固定之。

如瘢痕厚而堅實，軟齶黏膜瓣難以卷折，或粘連範圍廣泛，口咽亦受侵犯者，除採用軟齶黏膜瓣外，還要扭轉磨牙後區的頰黏膜覆蓋全部分離的創面。兩側的粘連要分期手術，方法如下：在一側軟齶做矩形黏膜瓣，基底向下伸展至咽黏膜，掀起黏膜瓣時注意勿穿透軟齶肌層進入鼻咽，橫行切除黏膜瓣基底部與軟齶之間的瘢痕組織，將軟齶與鼻咽後壁的粘連分離，使軟齶前移，軟齶黏膜瓣可從軟齶下緣處伸入鼻咽覆蓋咽後壁的創面，遊離緣系一牽引縫線，通入鼻腔，固定於鼻前孔外，以鼻咽填塞加以固定。