呼吸功能衰竭

1．呼吸困難，出現紫紺及三凹徵。

2．呼吸節律、幅度、或週期的異常。

3．意識障礙，如遲鈍、嗜睡、躁動、抽搐、昏迷等。

4．其它：血壓升高或下降，心律失常，出汗，眼球突出，結膜充血，高凝狀態，酸鹼失衡或電解質紊亂等。

1．根據病史及臨牀表現。

2．若在海平面附近、安靜狀態下呼吸空氣時PaO₂測定值＜60mmHg(8kPa), 並可除外其他因素（如心臟內分流等）所致的低氧血癥，即可診斷為呼吸衰竭。呼吸衰竭根據動脈血氣分為 Ⅰ 型和 II 型。Ⅰ 型是指缺氧而無 CO₂瀦留 (PaO₂<60mmHg, PaCO₂降低或正常）； II 型是指缺氧伴有 CO₂瀦留 (PaO₂<60mmHg, PaCO₂>50mmHg)。 ^[1] 

3．鑑別診斷：呼衰出現神志系統症狀時應與腦血管病、代謝性鹼中毒以及感染中毒性腦病進行鑑別。

1．改善通氣

(1)排痰

①增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈液量每日不少於1000—1500ml，兼以超聲霧化(氨茶鹼0．5g,a糜蛋白酶5mg、慶大黴素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及氣管內滴藥。

②口服祛痰劑：如沐舒痰、必消痰及中藥祛痰靈、急支糖漿、鮮竹瀝水等。

③加強護理：勤翻身、拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出。

④吸痰。

(2)藥物治療：以下藥物根據病情需要配合使用。

①氨茶鹼：具有解除支氣管平滑肌痙攣作用。0．25g加入10%葡萄糖40m/L液中緩慢推注。靜推時速度過快會發生心律失常。或0．25—0．5g加入500mL液中靜點。口服長效腔釋氨茶鹼，商品名為舒氟美，亦可每日0．2g，日2次。

②腎上腺素能氏受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。氣霧劑有舒喘靈、喘樂寧喘康素等，喘寧喋乾粉吸入劑效果也很好。此類藥物可舒張呼吸道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，減少血管通透性和介質釋效。

③腎上腺皮質激素：可降低細胞膜和毛細血管的通透性，減輕支氣管黏膜炎症與水腫。琥珀酸氫化考的松200mg一400mg/日靜滴，或地塞米松10ng一20rng/日，使用3—5日病情好轉即停用。近幾年，類固醇氣霧劑相繼問世，具有皮質激素，的作用，因其主要在支氣管黏膜部位吸收而少有皮質激素的副作用，並可部分替代靜脈或口服藥，如必可酮、必可松及必酮碟等。

④肝素：有非特異性抗炎、抗過敏作用，並可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg-100mg/日靜注，7～10日為一療程。用藥注意血小板、出凝血時間、凝血酶元時間等。用時根據三管試驗時間(20分鐘以內)調節肝素用量。

⑤呼吸興奮劑：當呼吸中樞興奮性降低，CO2滯留明顯時使用。可拉明0．375X7—10支溶於500mL液中靜點，或與等量的洛貝林同用。嗎乙苯毗酮除直接興奮呼吸中樞外，還可興奮頸動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞；可改善道氣功能，提高PaO2，降低PaCO2。成人140mg欲，加入5%葡萄30ml液靜脈滴注，每分2mg-3mg。阿半屈倫100mg/次，日3次口服。對提高肺泡有效通氣效果好。

2．氧氣療法：鼻導管或文丘裏面罩吸氧。若氧療後患者仍反應遲鈍，不能糾正缺氧，血氣pH<7．2，應給予氣管插管並行機械通氣。

3．糾正酸鹼失衡及水電解質紊亂、加強營養支持療法，同時積極治療原發病，對出現的合併症給予及時有效的治療。