周邊葡萄膜炎

中間葡萄膜炎的病因尚不完全清楚，已發現一些感染因素和疾病與其發生有關，但在多數患者找不到病因。

中間葡萄膜炎多數發病隱匿，一些患者可無任何臨牀症狀，在眼科體檢時始發現患有中間葡萄膜炎，但更多的患者訴有眼前黑影，視物模糊、暫時性近視。患者視力多在0.5以上，但在出現黃斑囊樣水腫和其他併發症時可出現顯著的視力下降。在出現急性玻璃體積血、視網膜脱離時，可出現突然的嚴重視力下降。

（1）眼前段炎症 多數患者出現輕度至中度的眼前段炎症反應。在初次發病的患者偶爾可看到較為嚴重的眼前段反應，出現睫狀充血、大量KP（角膜後沉着物）、明顯的前房閃輝和大量的前房炎症細胞。

（2）玻璃體和睫狀體平坦部病變 玻璃體改變是中間葡萄膜炎常見而又重要的表現之一，主要表現為玻璃體炎症細胞、細胞凝集而成的雪球狀渾濁，睫狀體平坦部和玻璃體基底部伸向玻璃體腔的雪堤樣病變、玻璃體變性、後脱離、積血以及後期出現的增殖性玻璃體視網膜病變等。

（3）視網膜改變 中間葡萄膜炎可以引起多種視網膜病變，如黃斑囊樣水腫、瀰漫性視網膜水腫、視網膜血管炎和血管周圍炎、視網膜滲出、出血、新生血管、增殖性視網膜病變、視網膜脱離等。

（4）視盤改變 視盤水腫和炎症是活動性中間葡萄膜炎的一種常見改變但如無明顯的黃斑囊樣水腫，視盤水腫和炎症一般很少引起嚴重的視力下降。

因為多數患者在病程之初均無明顯感覺，或僅有視物矇矓及飛蚊症，因此應進行詳細檢查，對以下情況應進行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：

1.出現飛蚊症並有加重傾向；

2.其他原因難以解釋的晶狀體後囊下渾濁；

3.不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發現視網膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助於診斷。

中間葡萄膜炎的診斷主要根據臨牀表現，特別是根據玻璃體炎症細胞多於前房炎症細胞、玻璃體內典型的雪球狀渾濁、特徵性的雪堤樣病變、伴有黃斑囊樣水腫、視網膜血管炎和血管周圍炎等臨牀特徵。

中間葡萄膜炎的常見併發症有黃斑病變、併發性白內障、視網膜新生血管膜、玻璃體積血、視盤水腫、增殖性玻璃體視網膜病變等。

由於病因不明，只能按一般葡萄膜炎做對症處理，但不宜用強擴瞳藥，以免引起虹膜周邊前粘連。對血管閉塞型、嚴重型患者，如藥物治療無效或不能控制其反覆發作時，可考慮下列手術治療：

冷凝能清除誘發抗原抗體反應的血管病灶；破壞周邊視網膜炎和玻璃體炎的血管成分，阻止其向眼內釋放炎症介質，達到消除炎症的目的。

適用於大面積雪堤樣滲出與存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能滿意射擊者，可聯合冷凝術。

存在玻璃體條索或寬闊的機化膜，有導致視網膜及（或）脈絡膜脱離趨勢者，行玻璃體切割術以解除牽引。

中間葡萄膜炎最易發生併發性白內障，炎症完全安靜6個月後可做白內障摘除術。

中間葡萄膜炎良性型有自限性，多數病例可保持0.5以上視力。血管閉塞型及嚴重型出現併發症後，視力損害顯著，特別在囊樣黃斑水腫形成囊樣變性後，視力障礙更是無法逆轉。