周圍動脈栓塞

引起急性周圍動脈栓塞的主要原因是動脈栓子（血栓或其他類型栓子），心臟是栓子最常見的來源，合併心房纖顫或二尖瓣狹窄時，左心房血流紊亂，流速減慢，容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心臟病包括心肌梗死，心室壁瘤和心肌病；感染性心內膜炎患者的感染性血栓來自二尖瓣或主動脈瓣贅生物；遠端的血栓栓子也可以起源於近端主動脈或大動脈病變（如動脈瘤、動脈粥樣硬化合並潰瘍）。少見情況是靜脈栓子經過未閉的卵圓孔或室間隔缺損，進入動脈而引起栓塞。另外，來自鈣化瓣膜的鈣質碎片、動脈粥樣硬化的膽固醇結晶、惡性腫瘤的癌栓及其他異物都可以成為栓子，但極為少見。以下情況可在原位形成動脈血栓，少數的閉塞性動脈硬化的病例可以發生急性動脈栓塞，而閉塞性脈管炎與結節性多動脈炎則罕見，在某些血液異常如真性紅細胞計數增多症或冷沉球蛋白血癥中，儘管血管正常，但血液凝固性增加也可以發生急性動脈栓塞。動脈的穿透性外傷，置入動脈導管及動脈旁路移植，以及非心血管系統疾病如膿毒血癥、肺炎、腹膜炎、結核病潰瘍性結腸炎等都可能引起動脈栓塞。

周圍動脈的血栓栓塞的臨牀表現取決於栓塞的部位、持續時間及嚴重程度，急性動脈栓塞可以發生於任何年齡。風濕性心臟瓣膜病引起的栓塞發病年齡較年輕，冠心病引起者發病年齡較大，在急性肢體動脈栓塞中，最常見的是下肢髂股動脈栓塞，好發部位在髂股動脈分叉處及股動脈遠端。

疼痛是最早出現的症狀。半數患者於起病後下肢突然發作的劇烈疼痛。性質為鋭痛，從小腿向足部放射，同時有組織缺血的表現。

患側肢體在疼痛的同時，伴有麻木發涼的感覺，栓塞遠端皮膚感覺減弱或消失，近端出現感覺過敏，有針刺感及觸痛。如果為淺表動脈栓塞，栓子所在部位可以有壓痛。

栓塞導致肢體肌肉急性缺血，活動時疲乏無力，肌力減弱，嚴重者癱瘓，被動活動肢體時，伴疼痛深反射消失。

由於栓子阻塞了血流，動脈痙攣以及繼發性血栓形成，栓塞遠端的動脈搏動消失，如髂動脈栓塞時，股動脈，膕動脈，足背動脈，脛後動脈搏動消失。

一般於栓塞部位10cm以下出現缺血性皮膚改變，表現為皮膚蒼白、花斑樣或發紺。由於動脈供血減少或中斷而靜脈血液的排空，皮膚温度較低，有冰涼感，肢體周徑減小。皮膚改變與脈搏搏動消失並存為組織缺血的證據。

另外，栓塞發生於側支循環豐富的部位時，症狀可以不明顯，或表現為間歇性跛行，但如果行走路程進行性縮短，提示病情繼續加重。

明確肢體缺血嚴重程度，判斷栓塞大致部位。

判斷閉塞段遠端動脈流出道，為動脈旁路手術準備。

它可以提供最為詳盡準確的病情資料，例如病變部位、範圍、程度，為血管成形手術或手術方式的選擇提供依據。

可以瞭解原發病情況。

可以為臨牀診斷提供病因學依據，也為防止再次栓塞而行病因治療。

為缺血程度的評估和必要的手術前準備提供重要參考。

根據患者存在血栓形成的基礎疾病（如二尖瓣狹窄、心房纖顫，機械瓣植入術），動脈栓塞的病史，突發的臨牀症狀和相應的缺血體徵，診斷周圍動脈栓塞一般不困難。診斷時需要明確：是否動脈栓塞，栓塞的部位，皮膚感覺消失的部位。主要鑑別診斷是急性動脈血栓形成。

以手術取栓為主，處理的原則是積極控制內科疾病，主要是心衰，儘可能改善心臟功能，以提高手術耐受力；儘快手術，解除肢體缺血；術後密切觀察，減少灌注損傷對全身各系統的影響。

手術併發症主要是缺血再灌注損傷，患肢出現明顯腫脹，並可能伴有骨筋膜室綜合徵表現。併發症的全身表現包括代謝性酸中毒、高血鉀症、心肺功能不全、急性腎衰竭等。

對缺血嚴重已出現不可逆性肌肉壞死徵象，小腿肌肉僵硬、腫脹和皮膚壞死的患者宜緊急截肢。

對部分患者，無法耐受手術，可行股動脈穿刺置管溶栓。

採取微創方法吸栓或機械取栓。

可予以抗凝、擴張血管、解痙等治療，緩解患肢症狀。

1.積極治療和預防引起血栓的原發疾病是防治周圍動脈栓塞的關鍵。

2.在進行導管插入和手術的過程中，手法要輕柔，防止使血管壁上的斑塊脱落或操作時帶入異物造成血栓栓塞。