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呃逆
鎖定
呃逆，通常被稱為打嗝，是一個常見的生理現象，表現為從胃中上逆的氣體引發喉間急促短促的聲音，其源由橫膈膜的痙攣收縮所引發。打嗝通常發生在飲食過於快速或過量、飲用過量的碳酸飲料或酒精時，以及在受到冷熱刺激、過度興奮或緊張時。一過性的打嗝在健康人中極為常見，如果打嗝頻繁或持續24小時以上，則稱為難治性打嗝，可能與某些疾病有關。
打嗝的症狀可以表現為由於膈肌痙攣引起的收縮運動，在吸氣時聲門突然關閉發出一種短促的聲音。健康人可能因為吞嚥過快、突然吞入空氣或消化道壓力驟增而出現打嗝，這類打嗝通常可以自行消退。然而，如果打嗝持續較長時間，可能會演變成為頑固性打嗝。
就醫是對持續性打嗝的通常建議，特別是在伴隨有其它不適症狀時。對於需要就醫的打嗝患者，可能需要進行物理療法、藥物療法、膈神經阻滯、封閉療法、體外膈肌起搏器治療以及中醫療法等不同方式的治療，以求主要降低打嗝的頻率，以及通過查找並處理相關原因，使打嗝症狀消失。
打嗝一般可自行消失，對健康人的影響較小，因此預後通常良好。然而，頑固性打嗝可能表示患者存在器質性疾病，這時應引起注意，並及時尋求醫療幫助。
- 中醫病名
- 呃逆
- 別 名
- 打嗝
- 就診科室
- 消化內科、神經內科、呼吸內科
- 常見發病部位
- 膈肌
- 常見病因
- 飲食過多、過快，飲用過量碳酸飲料或酒精，冷熱刺激、過度興奮或緊張，消化道疾病、中樞神經系統疾病，胸肺部疾病、縱隔病變、代謝紊亂、藥物因素
呃逆病因
健康人打嗝多見於飲食過多、過快，飲用過量碳酸飲料或酒精，以及冷熱刺激、過度興奮或緊張等，但大多在短時間內可自行消失。
如發生頑固性打嗝，同時伴有其他不適症狀時，多提示患者存在器質性病變。其病因較為複雜，多與消化道疾病、中樞神經系統疾病有關，此外，部分還與胸肺部疾病、縱隔病變、代謝紊亂、藥物因素等有關。
- 疾病因素
若患者存在頑固性打嗝，則應該進一步檢查以明確是否有器質性病變，包括：
胸肺部疾病：較少見，包括肺炎、肺癌、胸膜炎等。患者還多伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。
縱隔病變：少見，包括心包炎、急性心肌梗死等。患者還多伴有胸痛、心悸、氣促等症狀。
其他：包括代謝紊亂、肝腎功能不全、手術應激等。
- 藥物因素
- 環境因素
部分環境因素如温度過冷、過熱時，也可誘發打嗝。
- 生活方式
日常不良飲食習慣，如飲食過多、過快，飲用過量的碳酸飲料、酗酒、食用過熱或冷的食物等，可引發打嗝。不良精神狀態，如緊張、焦慮、興奮等，也可引發打嗝。
呃逆症狀
呃逆為膈肌痙攣引起的收縮運動，吸氣時聲門突然關閉發出一種短促的聲音。可發於單側或雙側的膈肌。正常健康者可因吞嚥過快、突然吞氣或腹內壓驟然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持續較長時間而成為頑固性呃逆。
呃逆就醫
幾乎每個人都發生過打嗝，此現象通常在短時間內可自行消失，對人體影響較小。如存在持續性打嗝，並伴有其他不適症狀時，應警惕可能是潛在疾病的徵兆。為避免打嗝影響正常飲食、呼吸、睡眠等，或耽誤潛在疾病的診治，應儘快就醫，排查疾病因素。
呃逆就診科室
- 若患者伴有腹痛、腹脹、食慾缺乏、胃納不佳、反流、燒心等症狀，應考慮至消化內科就診；
- 若患者伴有頭痛、噁心嘔吐、意識障礙或肢體障礙等症狀，應考慮至神經內科就診；
- 若患者伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等症狀，應考慮至呼吸內科就診；
- 若患者伴有胸前區疼痛、心悸、氣促等症狀，應考慮至心血管內科就診。
呃逆相關檢查
- 查體
應主要對頭頸部、胸部、腹部依次進行體格檢查。
- 神經檢查
有無肢體活動、神經反射異常情況，以便排查中樞神經系統疾病。
- 胸肺部檢查
- 腹部檢查
- 血液生物學指標
如考慮打嗝與感染、電解質紊亂、或腫瘤等有關，可先抽血行血常規、生化類檢查、腫瘤指標等檢查，可進行初步篩查。
- 上消化道鋇餐檢查
如考慮打嗝與消化系統疾病有關，可行消化道鋇餐檢查。該檢查可觀察上消化道（包括食管、賁門、胃及十二指腸）是否存在病變，如炎症、擴張、狹窄、潰瘍或腫瘤等。
- 胃鏡檢查
如打嗝病因不明確或重點考慮與胃部疾病有關，可行胃鏡檢查。該檢查可直接觀察胃部有無病灶，與鋇餐檢查相比較，內鏡檢查對胃部疾病的診斷價值更高。
- 腹部B超檢查
- 頭顱CT或磁共振成像檢查
如考慮打嗝與中樞神經系統疾病有關，可行頭顱CT或磁共振成像檢查（MRI）檢查。該檢查可瞭解是否有顱腦腫瘤、腦血管疾病等。
- 胸部X線
如考慮打嗝與胸肺部疾病有關，可行胸片觀察有無支氣管、肺及縱膈病變。
- 心電圖
如考慮打嗝與心臟疾病（如心包炎、心肌梗死等），或電解質紊亂有關，可行心電圖進行初步篩查。
呃逆診斷
根據症狀診斷打嗝通常是顯而易見的。但是，對於出現頑固性打嗝，應考慮是否存在潛在疾病。在充分了解患者病史之後，醫生會對可疑的患者，進一步行體格檢查，並進行針對性的實驗室檢查或影像學檢查等，最後綜合檢查結果，可診斷或排除相應疾病。
就診時醫生一般會詢問如下信息來初步瞭解患者的病史，患者可提前準備好回答：
持續時間，頻率如何？
平時飲食習慣、最近的精神狀態如何？
除了打嗝，有無其他不適症狀？
做過治療麼？效果如何？
- 消化系統疾病
如胃食管反流、胃炎、胃潰瘍、腸梗阻等，患者常表現有腹痛、腹脹、食慾缺乏、噁心嘔吐等消化道症狀，且通過腹部B超、CT、鋇劑造影、內鏡等檢查發現胃腸道病灶，多可確診。
- 中樞神經系統疾病
如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管病變等，患者一般有明確的病史，以及頭痛、噁心、嘔吐、腦膜刺激徵等特徵性的臨牀表現，結合顱腦CT或MRI多可明確診斷。
- 胸肺疾病
如肺炎、胸膜炎、肺癌等，患者常出現咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等胸肺的臨牀表現，結合X線胸片、CT或氣管鏡檢查多可明確診斷。
- 代謝紊亂
如血糖、血鉀等異常，可根據電解質紊亂的相應臨牀症狀和體徵，結合患者生化檢查明確診斷。
呃逆鑑別診斷
打嗝與噯氣的臨牀表現較為類似，需要專業醫生通過多方面比對進行鑑別。
- 打嗝
是指由於膈肌痙攣收縮後，引起聲帶突發關閉，而產生的“呃”音，聲音短促，音調較高。如持續性打嗝，其病因複雜，多與消化道疾病、中樞神經系統疾病及其他膈肌周圍的病變等有關。其伴隨症狀多種多樣，與原發疾病有關。
- 噯氣
是指胃中的氣體反流至食道以及咽部所發出的聲響，聲音長而緩，音調較低。其病因較為簡單，主要與胃腸道病變有關，常伴有腹脹、噁心嘔吐、食慾減退等表現。
呃逆治療
健康人打嗝，通常可自行消失，無需特殊治療或採用物理方法終止。
針對頑固性打嗝的患者，首先要查找病因，並進行病因治療，使打嗝症狀消失或減少發作次數。目前，針對打嗝的主要治療手段包括物理療法、藥物療法、膈神經阻滯、封閉療法、體外膈肌起搏器治療、中醫療法等。
呃逆家庭處理
對於症狀較輕，無明顯基礎疾病的患者，首先在家進行物理治療，其效果迅速，毒副作用少，患者痛苦少。主要包括以下幾種方法。
- 吹氣法
用一紙袋罩住口鼻，在紙袋內反覆呼吸。
- 含水屏氣法
取涼開水一杯，喝一大口並含住，屏氣停止呼吸，待無法忍受時將水吞入胃中。
- 深吸氣後屏氣法
深吸氣後迅速用力屏氣，然後緩緩呼氣，可重複進行直至打嗝終止。
- 按壓雙眼球法
患者閉目，將雙手拇指置於患者雙側眼球上，按同一方向（順時針或逆時針）適度揉壓眼球上部至呃逆停止。注意：青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。
- 按壓眶上神經法
患者平卧位或坐位，用雙手拇指按壓患者眶上神經出眶處，壓力以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉2~4分鐘，並囑患者有節奏地屏氣。
- 牽舌法
患者取仰卧位或半卧位，張口伸舌，家屬可用紗布裹住舌體前部，輕輕向外牽拉，以能忍受為度，每次用力牽拉持續30秒，然後鬆手使舌體復位，如此反覆操作直至呃逆停止。
呃逆專業治療
若經過物理方法仍不能終止打嗝者，應考慮進行藥物療法、膈神經阻滯、封閉療法、體外膈肌起搏器治療、中醫療法等。
- 藥物治療
- 膈神經阻滯
指在膈神經的周圍注射局麻藥，使所支配的區域產生麻醉作用，阻滯其衝動傳導，稱膈神經阻滯。進行雙側膈神經阻滯時應小心，有發生呼吸困難的風險。
- 頸椎橫突旁封閉療法
指在頸椎橫突處注入局麻藥，來阻滯部分膈神經，進而減弱膈肌運動，並增強該神經反射的自身調節能力，從而達到治療作用。常見不良反應包括頭暈，噁心、嘔吐、胸悶等，年老體弱，或有嚴重基礎疾病者慎用。
- 體外膈肌起搏器治療
是指通過起搏器的電脈衝刺激胸鎖乳突肌外緣的膈神經，干擾膈肌異常興奮來恢復其正常的節律。植入電極手術時，需特別注意避免損傷膈神經。
- 中醫治療
針灸、穴位注射、耳穴貼敷、艾灸、咽部刺激等方法，可鎮靜安神、寬胸理氣、疏肝解鬱、健脾和胃等，達到解呃止逆的作用。
呃逆預後
- 參考資料
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