呂梁市醫療保障局

（一）貫徹實施醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障相關法律法規、規章、政策、規劃和標準。

（二）組織制定並實施全市醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織制定並實施全市醫療保障籌資和待遇政策，完善動態調整和區域調劑平衡機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂並實施長期護理保險制度改革方案。負責中央、省駐呂和市屬機關、事業、社會團體等單位的醫療保險和生育保險管理工作。

（四）監督執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，貫徹執行醫保目錄准入談判規則。

（五）組織制定並貫徹實施藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目價格、醫療服務設施收費等政策；建立健全醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發佈制度。

（六）貫徹實施藥品、醫用耗材的招標採購政策，協同推進藥品、醫用耗材招標採購平台建設並指導運用。

（七）制定並組織實施定點醫藥機構協議和支付管理辦法；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用；依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定並貫徹實施異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。開展醫療保障領域國際、國內、省內合作交流。

（九）將所屬事業單位承擔的行政職能全部劃歸市醫療保障局。

（十）承擔法律法規規定的其他職責。完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十一）職能轉變。市醫療保障局應建立健全統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控。推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民羣眾就醫需求，減輕醫藥費用負擔。

（十二）與市衞生健康委員會的有關職責分工。市衞生健康委員會、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。 ^[1] 

（一）辦公室(機關黨辦)。負責文電、會務、機要、檔案、督查、宣傳等機關日常運轉工作。承擔安全、保密、信訪、政務公開和國際、國內、省內合作交流等工作。組織協調人大代表建議、政協提案的辦理工作。承擔機關和直屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。負責機關和直屬單位的黨羣、精神文明建設工作。

（二）規劃財務和法規科（內審科）。組織擬訂全市醫療保障工作規劃。承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產管理工作，推進醫療保障信息化建設。負責醫療保障信息統計工作。承擔規範性文件的合法性審查工作。承擔行政複議、行政應訴等工作。負責機關和直屬單位內部審計工作。

（三）待遇保障科。擬定並貫徹執行醫療保險、生育保險及醫療救助等醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織擬訂並實施全市長期護理保險制度改革方案。擬訂中央、省駐呂梁和市屬機關、事業、社會團體等單位的醫療保險、生育保險籌資和待遇政策。

（四）醫藥服務管理科（醫藥價格和招標採購科）。組織擬定並監督執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，貫徹執行醫保目錄准入談判規則。貫徹實施定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。貫徹實施藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目價格、醫療服務設施收費等政策，建立價格信息監測和信息發佈制度。貫徹實施藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策，協同推進招標採購平台建設與應用。

（五）基金監管科。擬訂全市醫療保障基金監督管理辦法並組織實施。建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，規範醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。 ^[1] 

（一）基本情況

呂梁市醫療保險管理服務中心為副處級全額事業單位，隸屬呂梁市人力資源和社會保障局管理，成立於2000年，2016年根據《關於整合市級城鄉居民基本醫療保險職責及有關機構編制事項的通知》（呂編辦字〔2016〕101號）與市新型農村合作醫療管理中心整合，整合後中心共有全額事業編制20名，副處級領導職數1名，正科級領導職數3名，副科級領導職數5名。

呂梁市生育保險管理服務中心為正科級全額事業單位，隸屬呂梁市人力資源和社會保障局管理，成立於2008年，核定人員編制3名，正科級領導職數1名，與市醫療保險管理服務中心合署辦公。

現全中心實際在崗人員25名（含借調人員3名），其中副處級主任1名，正科級副主任3名，副科級5名，幹事16名。內設8個科室（其中有職數的科室有：辦公室、財務科、徵繳科、審核科、生育科、城鄉居民科，沒有職數的內設科室有：信息科 稽核科）。

（二）工作職責

1、貫徹執行國家、省、市關於醫療、生育保險的政策、法規，參與制訂全市醫療、生育保險政策和管理辦法，並組織實施。

2、負責市本級基本醫療、生育保險基金的徵繳、管理和醫療、生育費用的審核、結算及支付工作。

3、負責指導、協調基本醫療保險協議定點醫療機構、定點零售藥店的管理工作。

4、負責協調、指導全市醫療、生育保險的業務工作。

5、負責特殊人羣（離休幹部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人）的醫療統籌和醫療服務管理工作。

6、編制全市基本醫療、生育保險基金財務報表。

7、負責醫療、生育保險的宣傳、培訓和諮詢工作。

8、受理參保單位、職工有關基本醫療、生育保險業務的查詢。

（三）辦公地點

目前中心辦公地點主要分兩處，徵繳科、生育科、審核科業務窗口設在呂梁市政務服務中心。其它科室在濱河北東路881號人力資源大樓辦公。 ^[1] 

黨組書記、局長：崔雲生，負責全面工作，完成市委、市政府交付的各項工作； ^[2] 

副局長：段鳳萍，協助局長分管規劃財務和法規科、待遇保障科的相關工作；

黨組成員、副局長：李振榮，協助局長分管辦公室、醫藥服務管理科的相關工作，並完成局長交辦的其他工作；

副局長：趙利寶，協助局長分管基金監管科和市醫保中心的相關工作，並完成局長交辦的其他工作。 ^[3]