吳鞠通醫案

《吳鞠通醫案》，醫案專著，4卷。清代吳瑭(鞠通)撰於嘉慶三年(1798年)。本書共收載病案457例。卷1為温病、傷寒專篇，列病10種，載案 143例；卷2～3為雜病，列病35種，載案235例；卷4為婦、兒治驗，列病12種，載案79例。所論温病包括有風温、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、濕温、中燥等。每案均首立病名，次述脈證，繼之闡發病機或予鑑別診斷，後具方藥。案例簡明完整，部分病案有連續記錄，可較好了解吳氏證治規律。吳氏為温病大家，《温病條辨》是其代表著作，本書可作為《温病條辨》的理論實踐及補充。吳氏創三焦辨證，亦不偏廢八綱、六經、衞氣營血、臟腑、經絡等辨證諸法。自制銀翹散、桑菊飲、清營湯、大定風珠及加減復脈湯等，使用頻繁，效果靈驗。吳氏治療內、婦雜病，並不偏頗甘涼，仍尊仲景著述之旨，寒熱並用，故亦能常收奇效。

本書按疾病分類：卷一為温病、傷寒，列病七類；卷二、卷三為雜病，列病三十二類；卷四為婦、兒科，列病十六類。吳氏擅治温病，學繼葉桂，而頗多闡發，《温病條辨》盡述所論，是書之錄，盡載其驗，兩書印證，實有利於理論聯繫實際。雜病方面吳氏重視絡病，擅用旋覆花湯及化症回生丹，又從其意而略變化。吳氏崇尚陽氣，《醫醫病書》中嘗發“陰常有餘陽常不足論”，力陳濫事滋陰之弊，是書治案多見糾其偏而弋獲者，故其用藥不避温燥，如麻、桂、附、巴豆輩皆視其所當而徑投之，略無所顧忌，可證其學非偏執養陰一端。治大病投重劑是一大特點，如痰飲用桂枝一兩，痘症用大黃四兩、犀角一兩，痹證用生石膏一斤，肺癰用桔梗三兩、甘草一兩等，洵為擅用重劑治病者，所用石膏量，繆希雍、餘師愚亦不能望其項背。書中記述吳氏四十歲自療暑温案尤耐人尋味，先服桂枝二兩，盡劑無驗，次增至八兩，半劑而愈。又如瑭女痘症見點，謝寶靈治療無效，病篤。吳氏按其方二十倍其量，藥共十餘斤，令與乳母分飲，復促吮乳，得漿上病瘥。其膽識如此。

本書為吳氏彙集生平驗案而成書。

現存1916年杭州紹興醫藥學報社木活字本、《中國醫學大成》本等，1949年後有排印本出版。

本書在清末僅以抄本形式流傳，後經裘吉生、金月笙分類編次，刊行於1916年。

吳瑭(1758～1836)清代著名醫學家。字鞠通，江蘇淮陰人。少習儒，後因父及侄相繼病故，乃專事醫術。遊京師，參與抄寫檢校《四庫全書》，得覽明季吳又可《温疫論》，深受啓發。又研讀晉、唐以降諸名家之論，從事臨證治療十年，於温病頗具心得。處方用藥，每獲捷效。其學本於葉天士，因葉氏之論甚簡，且精義多散見於雜症之中，人多惑之。遂著《温病條辨》七卷(1798年)。上承吳又可，下啓王孟英，對温病發展貢獻卓著，為温病學派代表人物之一。其温熱學説體系，以分辨陰陽、水火之理論為主，經體驗而知火能克金，温熱先犯上焦，後犯中、下焦，故採用三焦辨證，以別於傷寒六經分證。又以陽邪傷陰，温熱最易耗液，便大力倡導養陰保液之法，有別於傷寒之重在扶陽保陽。其三焦病機説雖沿用《內經》三焦之名，然只取三焦分部以區分温病傳變趨勢。上焦病指肺與心包絡，中焦病指脾胃，下焦病指肝腎而言。與葉桂衞氣營血辨證理論相得益彰。倡六經為橫，三焦為豎，寒邪自橫侵襲，温邪自豎侵襲之論，然書中論述病證，仍常涉及六經。提出清絡、清營、育陰治温三法。以辛涼芳香之清絡飲治暑温餘邪；用鹹寒苦甘之清營湯清熱養陰。又制一甲、二甲、三甲復脈等湯。用於下後陰虛而防脱。於臨證實踐中，提出並創制銀翹散之辛涼平劑、桑菊飲之辛涼輕劑、白虎湯之辛涼重劑。所著《温病條辨》之卷五為“雜説”，卷六為《解產難》、卷七為《解兒難》，均有單行本，可知於婦科、產後及幼科證治亦有較深造詣。治學嚴謹審慎而不自傲，行醫四十餘年，多體驗追思，其治療經驗可見於後人整理之《吳鞠通醫案》五卷中。另著《醫醫病書》兩卷（1831），針砭時醫弊端，闡述醫者之道德，亦為世人所重。

醫案之作，始於明人。《四庫全書》醫家類著錄薛己、陳桷兩家醫案，世鮮傳本。惟明江瓘《名醫類案》、國朝魏之琇《續名醫類案》，乾隆間長塘鮑氏刊行之，同治間有重刻本。江氏徵引古今方論，附以評語，頗多辨證；魏氏採摭尤繁富，而不能免蕪雜之累。若喻嘉言《寓意草》，自述其所治驗，而不以醫案名；葉天士《臨證指南》，盛行吳越間，市醫淺學，奉若科律，然中多門弟子偽託，不皆出於天士。故純駁互見，膠柱鼓瑟，貽誤後來，識者病焉。淮陰吳鞠通氏，以醫名大江南北，所著《温病條辨》，上為吳又可之諍臣，下導王孟英之先路，亦既家有其書矣。金君月笙覃嚮導蘭之秘，博觀醫家書，得鞠通氏醫案手稿，分類編次，釐為五卷。金君謹齋為排印行之，而督餘序其端。餘於醫學無所得，顧少而善病，頗事涉獵，因受而卒業為。竊嘆是書也，可以為醫門之階梯矣。其辨微也，分肌擘理，若屠牛坦，一朝解十二牛而芒刃不頓；其糾繆也，若老吏讞獄，雖情偽萬變，執吾法以繩之，而無所於撓。至若療章氏顛狂之疾，而先激其羞惡之良心，几几於窮理盡性之學。治陳某腫脹之疾，與陳頌帚論藥，齊輕重以決其效不效，折座客之氣，而卒以服頌帚之心。於戲，可不謂神矣乎。昔杭先生大宗序《名醫類案》，括以三言：曰審脈，曰辨藥，曰慎思，其論絕偉。餘於是書，則但取鞠通氏之自道，曰“認證無差”一言盡之矣。認證無差，非多讀古書，善察時變者不能。今世言醫者十九下工耳。不讀古書，不察時變，苟焉以醫為市，其戕賊於芒昧中者，不知其凡幾矣。夫守一家之言，詎遂足為高手醫。然得是書而深究其處方用意之所在，觸類以充其識，隅反以神其悟，由是上通五運六氣、三部九候之旨，不愆於湯齊先後緩急之序，毋以學醫人費蒙世詢病，馴至於 診潛消，民無夭札，則金君傳佈是書之舉，不誠為仁人之用心矣乎！

本書對研究吳氏學術思想及中醫論治急重症頗有啓發。

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