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吞嚥困難
鎖定
- 外文名
- dysphagia
- 別 名
- 嚥下困難
- 就診科室
- 耳鼻咽喉科
- 常見病因
- 口咽部疾病,食管疾病,神經肌肉疾病,全身性疾病
- 常見症狀
- 吞嚥困難伴聲嘶、嗆咳、呃逆,胸骨後疼痛,反酸,灼熱,哮喘,呼吸困難等
吞嚥困難病因
吞嚥困難臨牀表現
1.吞嚥困難伴聲嘶
2.吞嚥困難伴嗆咳
3.吞嚥困難伴呃逆
4.吞嚥疼痛
見於口咽炎或潰瘍,如急性扁桃體炎、咽後壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。進食後食管性吞嚥困難伴疼痛,如疼痛部位在胸前、胸後、胸骨上凹及頸部,則多見於食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如進食過冷、過熱食物誘發疼痛,則常為瀰漫性食管痙攣。
5.胸骨後疼痛和(或)反酸、灼熱
7.吞嚥困難伴反流
進食流質食物立即反流至鼻腔並有嗆咳,病因可能為咽部神經肌肉功能失常。進食後較長時間發生反流提示食管梗阻近段有擴張或食管憩室內有滯留。如反流量較多,並含有宿食,有發酵臭味,常提示可能為食管賁門失弛緩症,常於夜間平卧時出現,常因嗆咳而驚醒。如反流物為血性黏液,則多見於晚期食管癌。
8.有物體阻塞感
在不進食時也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移動的物體堵塞,常提示癔球症。多見於年輕女性,病程遷延,症狀時輕時重。
9.其他
吞嚥困難檢查
實驗室檢查
- 飲水試驗:患者取坐位,將聽診器放置於患者劍突與左肋弓之間,囑飲水一口,正常人在8~10s後可聽到噴射性雜音,如有食管梗阻或運動障礙,則聽不到聲音或延遲出現,梗阻嚴重者甚至可將水嘔出。
- 食管滴酸試驗:對診斷食管炎或食管潰瘍有重要幫助。
- 食管24小時pH監測:對診斷酸性或鹼性反流有重要幫助。
- 進行有關免疫學及腫瘤標記物的檢查。
其他輔助檢查
1.X線檢查
X線胸部平片可瞭解縱隔有無佔位性病變壓迫食管及食管有無異物等;食管X線鋇餐檢查可觀察鋇劑有無滯留,以判斷病變為梗阻性或肌蠕動失常性。必要時採用氣鋇雙重造影瞭解食管黏膜皺襞改變。內鏡及活組織檢查可直接觀察到食管病變,如食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或息肉、癌腫等。胃鏡下行活組織病理檢查,對鑑別食管潰瘍、良性腫瘤與食管癌有重要意義。
2.食管測壓
食管測壓可判斷食管運動功能狀態,一般採用導管側孔低壓灌水測壓法。如壓力≤10mmHg、LES壓力/胃內壓<0.8,提示胃食管反流。但人們發現胃食管反流者與正常人LES壓值多有重疊,後多改用導管抽出法測壓,取呼氣末期LES壓值為準。
吞嚥困難診斷
食管有腐蝕劑損傷史者應考慮食管炎、良性狹窄;有胃酸或膽汁頻繁反流史者多為反流性食管炎(酸性或鹼性反流);食管癌高發地區患者應首先考慮食管癌;吞嚥困難由情緒激動誘發者,提示可能系食管賁門失弛緩症、原發性食管痙攣或神經官能症(癔球症)所致。
胃腸道疾病引起的吞嚥困難往往是食管、賁門異常所致,如食管蠕動減弱、消失或異常,以及各種原因引起的食管狹窄。這其中包括單純性的食管病變,如賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣、食管癌;某些全身性疾病在食管中的反映,如皮肌炎、硬皮病等;還有食管鄰近器官疾病對食管的影響,如縱隔腫瘤、主動脈瘤等。影像學檢查有助於明確本病的病因。
吞嚥困難鑑別診斷
- 食管癌:多見於40歲以上的男性患者,其典型症狀是進行性吞嚥困難,多數患者可明確指出梗阻部位在胸骨後,可伴有吞嚥疼痛;晚期患者可有食管反流,食管脱落細胞學檢查對早期診斷有重要意義,食管鏡或胃鏡結合活組織檢查可確定食管癌的診斷。
- 食管賁門失弛緩症:吞嚥困難多呈間歇性發作,病程較長,食管下段(即狹窄上方)擴張明顯,食管反流常見,反流量較大,不含血性黏液,尤其在夜間平卧可因嗆咳而驚醒,甚至導致吸入性肺炎。X線吞鋇檢查可見賁門梗阻呈梭形或漏斗狀,邊緣光滑,吸入亞硝酸異戊酯後賁門暫可舒張,可使鋇劑通過;食管測壓僅見非蠕動性小收縮波。
- 胃-食管反流:病因食管下端括約肌功能失常,抗胃食管反流屏障功能喪失,而引起胃、十二指腸內容物經常反流入食管,在後期常併發良性食管狹窄,行食管下段LES壓力測定、食管內24小時pH監測、Bilitee-2000膽汁監測儀測定膽紅素吸收值,對酸、鹼反流的診斷有幫助。
- 食管良性狹窄:狹窄多由腐蝕性因素、食管手術後、損傷、反流性食管炎引起。X線吞鋇檢查可見管腔狹窄,但邊緣整齊,無鋇影殘缺徵象,食管鏡或胃鏡檢查可確診。
- 其他:食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結腫大、左心房明顯增大、主動脈瘤等,如壓迫了食管均會導致吞嚥困難。但根據症狀、體徵、X線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷。
吞嚥困難治療
引起吞嚥困難最常見的原因是各種食管疾病,其次是口咽部疾病、與吞嚥有關的神經肌肉病變及某些全身性疾病。
口咽部疾病
食管疾病
治療原則一般是積極治療各種食管的原發病,在此基礎上進行適當的對症支持治療。
- 反流性食管炎
選用提高食管下括約肌張力,增強食管蠕動藥,可應用多潘立酮、莫沙必利、伊託必利等促胃腸動力劑及胃黏膜保護劑(鉍製劑、鋁碳酸鎂、複方三硅酸鎂或硫糖鋁等),也可選用法莫替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制劑。
- 賁門失弛緩症、食管瀰漫性痙攣及其他下食管括約肌高壓症
為了使平滑肌鬆弛,可口服硝酸異山梨酯(消心痛)等鈣通道阻滯藥或舌下含化硝酸甘油等;症狀重者可每次靜脈注射丁溴東莨菪鹼(解痙靈);如藥物治療效果不滿意時,可考慮行食管下段狹窄部擴張術或外科手術治療。近年來,已開展在內鏡直視下行狹窄部注射肉毒桿菌毒素治療賁門失弛緩,其療效有待追蹤。
- 食管癌
與吞嚥有關的神經肌肉病變(如腦卒中)的康復治療
- 輕度吞嚥障礙:取有利於進食的體位;強調食物的性質,從流食逐漸過渡到普食;強調意念運動訓練。
- 中、重度吞嚥困難:增加口面部肌羣的運動、舌運動和下頜骨的開合運動;咽部冷刺激;空吞嚥運動訓練;呼吸功能訓練。
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