同病異治

《素問·五常政大論》：“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而温之，所謂同病異治也。”

【原文】

有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？

岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之；夫氣盛血聚者，宜石而寫之。此所謂同病異治也。（《素問·病能論》）

黃帝曰：刺寒痹內熱奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；剌大人者，以藥熨之。（《靈樞·壽夭柔剛》）

【解析】

本段原文均提示同病異治的治則。

第一節經文指出同為頸癰之病，由於有在氣、在血的不同，所以治療上有針刺開導和砭石瀉血的不同方法。

第二節經文則指出同患寒痹，由於形體強弱不同，故治療上有用火熨艾灸和針刺藥熨的不同。

這兩段經文體現了“同病異治”的法則。同病異治是中醫學診治疾病的重要原則，必須深刻的領悟掌握。

為什麼可以“同病異治”“同病異治”字面上的意思就是，同一疾病而治法各異。這是由於發病時間、地區、患者機體反應性、疾病發展階段的不同，使同一種疾病，所表現的證候不一，因而治法也不一樣。

具體可以從以下兩方面加以理解：

首先，疾病的發生，多種病因皆可導致，但最終以何種病因為主導發病，則又因時、因地、因人而不同。如果要針對病因施治，具體發病因素不同，治法當然各異。例如：感冒，風、暑、濕、燥、寒皆可致病，然就時間而言，冬易傷寒，春易傷風，夏易傷暑，長夏易傷濕，秋易傷燥，暑又有暑熱、暑濕之別，燥亦有温燥、涼燥之分；就地域而言，北方高山易傷寒，山谷盆地常多濕，南方平地最多熱，西北高陵燥氣盛；就體質而言，陽虛之體耐夏不耐冬，易傷風寒而不易犯燥熱，陰虛之體耐冬不耐夏，易犯燥熱而不易傷寒。因此，同是感冒，針對病因，治療的方法就截然不同。

其次，疾病發生之後要發生傳變，其傳變也因時、因地、因人而不同，在不同的時候就診，其所處病理階段不同，證候也就各異，因而治法不一。仍以感冒為例：同是外感風寒，若患者體質素熱，則其病一開始就可能寒包火，並迅速入裏化熱；若患者素體寒盛，則其病一開始就可能直中少陰，並隨時有陽脱之危。因此，其辨證施治也不相同。