右淋巴導管

1、右淋巴導管的匯合情況：

右淋巴導管由頸幹、鎖骨下乾和支氣管縱隔淋巴乾等匯合而成。將匯合成的短粗千稱為右淋巴導管。根據匯合成的主千多少分為四型。

(一)單千型(二)雙幹型(三)三千型(四)多幹型

2、右淋巴導管的匯入情況：

右淋巴導管的匯入部位變化較大，62例標本共有淋巴千97條，歸納起來，匯入點有如下八種。

(一)匯入右頸靜脈角；(二)匯入右頸靜脈；(三)匯入右鎖骨下靜脈；(四)匯入頸內外靜脈角；(五)匯入頸外鎖骨下靜脈角；(六)匯入無名靜脈；(七)匯入右頸外靜脈；(八)匯入椎靜脈。

1、淋巴管：

是輸送淋巴的管道。根據管徑和結構的不同分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴乾和淋巴導管四種。毛細淋巴管以膨大的盲端起於組織間隙，彼此吻合成網。管壁由單層內皮細胞構成，其通透性比毛細血管更大，所以一些不易透過毛細血管的大分子物質，如蛋白質、細菌、異物和癌細胞等，則易進入毛細淋巴管內。小腸絨毛內的毛細淋巴管還可吸收脂肪，故其管內的淋巴呈乳白色，所以又稱乳糜管。毛細淋巴管逐漸匯合成淋巴管，淋巴管再合成一些較大的淋巴幹，由幹最後匯合形成兩條淋巴導管。

淋巴管的形態結構與靜脈相似，但管壁比靜脈更薄，故易受周圍組織的擠壓，影響淋巴的迴流，所以相互間的吻合比靜脈更豐富，瓣膜更多，以保證淋巴迴流通暢。由於淋巴管之間的吻合極豐富，當某局部淋巴迴流受阻時，則淋巴可經吻合支向其它方向流動，這也造成了一些惡性腫瘤患者，癌細胞所以能向遠隔的部位轉移的結構基礎。

人體內除中樞神經系、軟骨、骨、骨髓和胸腺及牙外，其它組織和器官都有淋巴管分佈。淋巴管一般都與靜脈伴行，可分為淺、深兩種。淺淋巴管收集皮膚和皮下組織的淋巴；深淋巴管收集深筋膜深面各結構的淋巴。淺、深淋巴管之間有小支相連。

2、鎖骨下靜脈：

為腋靜脈向上的延續，起於第1肋的外側緣，至胸鎖關節後方與頸內靜脈匯合形成頭臂靜脈。成人鎖骨下靜脈長約3～4cm，直徑1～2cm。鎖骨下靜脈的前面有鎖骨和鎖骨下肌；其後上方與鎖骨下動脈相鄰，但二者之間隔以前斜角肌；膈神經自其後方通過；下方與第1肋骨上面的淺溝接觸。鎖骨下靜脈始末兩端都有瓣膜。靜脈在經過中與周圍結構密切相連，其管壁與頸部筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌腱以及鎖骨下肌的筋膜鞘等相連着，因而位置固定。當吸氣和臂上舉時，可使鎖骨下靜脈管腔加大。手術中若傷及此靜脈，可發生空氣栓塞。鎖骨下靜脈與頸內靜脈交角處，左側接受胸導管，右側有右淋巴導管注入。鎖骨下靜脈與同名動脈不同，鎖骨下動脈發出很多分支，而鎖骨下靜脈通常僅有頸外靜脈匯入，偶爾接納肩胛上靜脈和頸橫靜脈。由於鎖骨下靜脈管徑大，變異小，位置恆定，鄰近無重要結構，可反覆多次進行穿刺、置管等。故臨牀上常選其為深靜脈穿刺、置管的途徑。經鎖骨上部或鎖骨下部插入鎖骨下靜脈導管的各種方法和技術，都已被應用，但一般認為由鎖骨下部進行為好。鎖骨下靜脈的穿刺導管置入術，由腋靜脈終末部容易完成。腋靜脈-鎖骨下靜脈的連接處位於鎖骨內側1/3的後方，此連接處和鎖骨下靜脈借前斜角肌(成人厚10～15mm，兒童5～8mm)與鎖骨下動脈和臂叢分離，故靠近腋靜脈-鎖骨下靜脈連接處進行靜脈穿刺比在腋窩外側部穿刺較為安全。由於鎖骨下靜脈較粗，血流量較大，若灌注高滲溶液，血栓形成的發生率比較遠的外周靜脈小；使用鎖骨下靜脈導管的病人可以走動。安置導管時右側較左側順利，故臨牀上穿刺置管時，首先考慮在右側進行。