口噤

1、見於外感風寒之痙病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“卒口噤，背反張者，痙病也。”多因風寒之邪，凝滯氣血，痹阻經絡所致。

2、見於中風病。多因肝風內動、氣血瘀滯、筋脈閉阻所致。《張氏醫通》卷1：“口噤不能開，肝風乘胃故也。……風邪乘虛入其筋則攣，故令口眼斜，牙關急而口噤也”。“痰迷心竅，昏憒，口噤不能言，滌痰湯。”

1、風寒表證

感受風寒濕邪，侵入三陽經絡，引起筋急口噤。

2、裏熱壅盛

風寒入裏化熱或温熱入裏，壅盛於氣分或引動肝風，引起口噤。

3、陰虧血虛

熱邪耗傷陰津，或汗下傷陰，邪勢雖退，而陰血亦虛；或雜病因失血、產後，陰虛血少，筋脈失養，故拘急為噤。

4、寒邪直中

感受寒邪，寒邪入裏，損傷脈絡。

5、氣鬱痰壅

多見於雜病，因痰氣鬱結，閉塞清竅或挾風竄於經絡所致。一般多因情緒激動或憂思惱怒而發。

6、外傷風毒

多因金瘡跌僕，損傷皮肉，或瘡瘍潰後，為風毒之邪外乘，致陽明絡脈拘急而發口噤。

1、風寒表證

臨牀表現：發熱惡寒頭痛，口噤不開，項背強急，無汗或有汗，舌苔白，脈浮緊或浮數。

治法：宣散外邪。

方藥：葛根湯加減。

2、裏熱壅盛

臨牀表現：口噤項強，角弓反張，四肢攣急，發熱或壯熱，面紅目赤，口唇乾焦，二便秘澀，舌紅苔黃而燥，脈弦數或沉數有力。

治法：清瀉裏熱。

方藥：裏熱盛於陽明氣分，或結於胃腸致腑實者，宜清熱瀉火攻下，用白虎湯或大承氣湯加減；熱毒燔灼氣血或壅盛於咽喉，可清熱解毒、涼血瀉火，用清温敗毒飲加減；肝經熱盛動風者，多有抽搐反張之症，擬清肝瀉火熄風，用龍膽瀉肝湯或羚角鈎藤湯加減。若神志昏迷者，當清心開竅，用安宮牛黃丸。

3、陰虧血虛

臨牀表現：頭昏眼花，口噤咬牙，四肢抽搐，或拘攣僵仆，心煩不寧，或有發熱，形瘦，舌紅無苔，脈沉細而數。

治法：滋陰養血熄風。

方藥：大定風珠加減。

4、寒邪直中

臨牀表現：口噤不語，四肢戰慄，身形拘謹，手足厥冷，腹痛下利，面色青紫，舌暗苔白，脈沉弦而澀。

治法：温中祛寒。

方藥：四逆湯或大順散加減。

5、氣鬱痰壅

臨牀表現：口噤牙緊，或兼暈厥，四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔薄白或白膩，脈沉弦或弦滑。

治法：理氣開竅豁痰。

方藥：木香調氣散或導痰湯加減。若神志不清者，先服蘇合香丸以開竅醒神，再調氣化痰治本。

6、外傷風毒

臨牀表現：牙關微緊，口噤項強，四肢抽搐，呈苦笑面容，或角弓反張，或兼寒熱，苔白膩，脈弦。

治法：鎮痙祛風。

方藥：玉真散合五虎追風散加減。

口為陽明經絡環繞，如風寒襲入，則筋脈攣急、牙關緊閉而口噤，治宜通關開噤，用通關散加麝香少許，吹入鼻孔中取嚏，並以烏梅搽牙齦以開噤；若風熱內煽，則痰涎滯膈、筋脈燥疾而口噤，治宜緩急開噤，針人中、頰車、合谷以緩筋脈攣急，並以烏梅搽牙齦以開噤，內服滌痰湯以祛痰。

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