原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全

原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的發病原因至今尚未明確，可能的發病因素有：

1.瓣膜結構薄弱。

2.由於持久的超負荷迴心血量，以致造成瓣膜相對短小而關閉不全，故又稱“相對性下肢深靜脈瓣膜關閉不全”。

3.深靜脈瓣膜發育異常。

4.小腿肌肉泵軟弱，泵血無力，導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。

根據臨牀表現的輕重程度不同，可分為：

下肢輕度不適，淺靜脈曲張，輕度踝腫脹，多屬早期病例。

足靴區皮膚色素沉着，皮下組織纖維化，但尚無潰瘍，久站後可出現脹痛，患肢中度腫脹。

站立後疼痛、腫脹更為明顯，淺靜脈曲張明顯，足靴區伴有廣泛性皮膚變化、水腫、濕疹和潰瘍。

鑑於淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜功能不全的主要表現之一，因此，凡是表現為淺靜脈曲張的患者，都應做深靜脈瓣膜功能方面的檢查，以明確診斷。

這是目前最可靠的檢查方法。

可間接地瞭解瓣膜功能，常作為篩選檢查。

如超聲多普勒血流儀和光電容積描記儀檢查，也能診斷靜脈有無逆流。超聲多普勒顯像儀，可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全應與深靜脈血栓形成後綜合徵相鑑別，兩者臨牀表現相似，但處理方法不盡相同。

下肢淺靜脈曲張，沉、脹、痠痛不適，小腿及足部腫脹，“足靴區”色素沉着甚至潰瘍等，應考慮到本病的可能，行上述深靜脈功能檢查可進一步明確診斷。

患者既往有突發下肢腫脹病史，並有手術、分娩、外傷、腫瘤等危險因素；彩超及造影檢查可見陳舊血栓及再通表現。

分原發性與繼發性兩類，原發性自出生起即存在，繼發性多有手術、感染、寄生蟲等致淋巴管損傷的病史，皮膚腫脹、增厚，不伴靜脈曲張，及皮膚色素沉着，必要時可行核素淋巴現象或淋巴造影明確診斷。

凡診為該病的患者，應適當運動，避免久站、久坐，穿醫用彈力襪，促進靜脈迴流，降低下肢靜脈壓力。非手術治療可延緩病情進展及預防併發症的發生，並是手術治療的有效補充。

對診斷明確，反流程度在Ⅱ級以上者，結合臨牀表現的嚴重程度，可考慮施行深靜脈瓣膜重建術。主要方法有：

（1）直視下股淺靜脈瓣膜修復術；

（2）股靜脈瓣膜環形縮窄術；

（3）帶瓣膜靜脈段移植術；

（4）半腱肌-股二頭肌腱襻膕靜脈瓣膜代替術等。等下肢深靜脈瓣膜功能不全同時伴有淺靜脈曲張者，需要同時做大隱靜脈高位結紮、曲張靜脈剝脱，已有足靴區色素沉着或潰瘍者，尚需做筋膜下交通靜脈結紮術。手術治療風險及併發症發生率較高，應嚴格掌握手術適應證，目前該病的手術治療在臨牀上已較少應用。

避免久站、久坐，適當運動；長期站立工種，如教師、售票員、護士等應穿彈力襪，減輕下肢靜脈壓力，促進迴流。對於已有靜脈功能不全的患者，上述措施可延緩病情進展，預防靜脈曲張、皮膚色素沉着、潰瘍等的發生。