原發性三叉神經痛

原發性三叉神經痛病因尚未完全明瞭，周圍學説認為病變位於半月神經節到腦橋間部分，是由於多種原因引起的壓迫所致；中樞學説認為三叉神經痛為一種感覺性癲癇樣發作，異常放電部位可能在三叉神經脊束核或腦幹。

成年及老年人多見，40歲以上患者佔70%～80%，女性多於男性。三叉神經痛常侷限於三叉神經一或兩支分佈區，以上頜支、下頜支多見。發作時表現為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續數秒或1～2分鐘，突發突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區，輕觸可誘發，稱為扳機點或觸發點。嚴重病例可因疼痛出現面肌反射性抽搐，口角牽向患側即痛性抽搐。病程呈週期性，發作可為數日、數週或數月不等，緩解期如常人。隨着病程遷延發作次數將逐漸增多，發作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續性發作，很少自愈。神經系統檢查一般無陽性體徵，患者主要表現因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衞生差、面色憔悴、情緒低落。

1.實驗室檢查對臨牀診斷有輔助意義。

2.肌電圖檢查。

典型的原發性三叉神經痛根據疼痛發作部位、性質、面部扳機點及神經系統無陽性體徵，不難確診。

疼痛為持續性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合併其他腦神經損害症狀。常見於多發性硬化、延髓空洞症、原發性或轉移性顱底腫瘤等。

牙痛常為持續性飩痛，侷限於牙齦部，可因進食冷、熱食物加劇。X線檢查可發現齲齒、腫瘤等有助鑑別。

較少見，常見於年輕婦女。侷限於扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經分佈區的陣發性疼痛，性質類似三叉神經痛。吞嚥、講話、呵欠、咳嗽常可誘發。在咽喉、舌根扁桃體窩等觸發點用4%可卡因或1%丁卡因噴塗可阻止發作。

首選藥物治療，無效或失效時選用其他療法。

卡馬西平治療，當疼痛停止後可考慮逐漸減量。不良反應可見頭暈、嗜睡、口乾、噁心、消化不良等，出現皮疹、共濟失調、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神症狀時需立即停藥。如卡馬西平無效可考慮改用苯妥英鈉。上述兩藥無效時可試用氯硝西泮。不良反應有嗜睡和步態不穩，老年患者偶見短暫性精神錯亂，停藥後消失。可同時輔用大劑量維生素B₁₂，肌內注射，部分患者可緩解疼痛。偶有一過性頭暈、全身瘙癢、複視等不良反應。

服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經分支或半月神經節，破壞感覺神經細胞，可達止痛效果。不良反應為注射區面部感覺缺失。

X線監視或CT導向下將射頻針經皮刺入三叉神經節處，射頻發生器加熱使針頭温度達65～75℃，維持1分鐘。選擇性破壞半月神經節後無髓鞘Aδ及C纖維（傳導痛、温覺），保留有髓鞘Aα及β粗纖維（傳導觸覺），療效達90%以上。適用於年老體衰有系統疾病、不能耐受手術者。約20%應用此療法的患者出現面部感覺異常、角膜炎、咀嚼肌無力、複視、帶狀皰疹等併發症。

可選用三叉神經感覺根部分切斷術，止痛效果確切。三叉神經顯微血管減壓術，止痛同時不產生感覺及運動障礙，是目前廣泛應用的手術方法，但可出現聽力減退、氣栓及滑車、展、面神經暫時性麻痹等併發症。