卵巢冠囊腫

卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側部，包括縱管及與之相連的10～15個短橫小管。目前認為其組織學來源有三種：中腎管（沃弗氏管）來源、副中腎管（米勒氏管）來源、間皮來源。中腎管組織在女性胚胎髮育中可斷續殘留或局部殘留，以後發生囊腫。來源於副中腎管的囊腫一般較大，這類囊腫發生惡變極少，但可發展為交界性卵巢冠囊腫。

囊腫可能在年輕時就存在，多於婦科普查或B超檢查時發現。囊腫較小，一般沒有症狀，直徑一般很少超過10cm。青春期後由於內分泌功能活動開始，腔內上皮細胞分泌活動加強，出現囊腔擴張而產生症狀。

卵巢冠囊腫較普通卵巢囊腫少見，其大小有明顯差異，小者直徑1～2cm，大者可達20cm，一般直徑為8cm左右。一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內，活動度小，故不會發生扭轉。少數位於輸卵管傘部有蒂的囊腫，可發生扭轉，有劇烈疼痛的症狀出現。一般病變為單側，雙側的患者極少部分病例出現惡變，最終形成實質性的癌瘤。

巨大的囊腫可壓迫鄰近器官，如膀胱、結腸、輸尿管而產生相應的症狀。

由於不孕、早孕等原因行婦科檢查時，在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊，呈圓形或卵圓形，活動。囊腫從闊韌帶內沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發生。一般為單側，雙側者極少，囊壁菲薄光滑，少數腔內可有乳頭增生，稱為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤，部分病例可有惡變，甚至形成實質性的癌瘤。

腹腔充氣後，腸曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內囊腫，同時見到卵巢與輸卵管，即可明確診斷。

超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像，則其旁的塊物像多數是卵巢冠囊腫，此法由間接推測。卵巢冠囊腫患側能探測出正常卵巢，可與卵巢囊腫進行鑑別。

腹腔充氣後作X線攝片，如攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影，則其餘的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點，不能直接見到塊物的性質，也不能排除輸卵管來源的囊腫。

如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔，則須作冰凍切片組織學檢查。

直徑<3cm的卵巢冠囊腫，一般無臨牀症狀，也不易被婦科檢查所觸及，故常被漏診。而較大的卵巢冠囊腫，因其部位與卵巢相近，往往被誤診為卵巢囊腫或附件的炎性腫塊，所以臨牀上術前確診的不多。如術前能借助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等輔助檢查，可提高診斷率。如B超發現在囊腫下方有正常的卵巢組織，可協助診斷。

卵巢冠囊腫，有的可長期保持穩定而不發展，故小的卵巢冠囊腫不需要手術，可定期隨訪。如增大迅速或有症狀再手術也不遲。同時檢查對側卵巢是否正常，結合患者年齡，決定是否保留生育功能。

因其多發生於生育年齡婦女，故要求生育者可行囊腫剝出術，不要求生育者可行一側輸卵管切除。據報道，介入性超聲穿刺治療卵巢冠囊腫，可儘量保留正常卵巢組織。

年輕患者可保留其輸卵管及卵巢，將闊韌帶或輸卵管系膜切開，於囊腫周圍的疏鬆結締組織中進行分離後，將囊腫剝出。若分離過程中因囊壁菲薄而破裂，則將囊壁剝除即可，腔內液體無刺激性，不需特殊處理。

老年患者則可將輸卵管、卵巢一併切除，但手術時需特別注意輸尿管是否與囊壁緊貼，分離時要輕巧，避免損傷輸尿管。

位於卵巢門、宮頸旁的囊腫，分離時要避免損傷血管。如果卵巢門處出血，勢必縫扎止血，則以後卵巢的血液供應受到影響而引起此卵巢功能減退。宮頸旁血管叢集，手術時損傷可引起大量出血，需特別注意。有時囊腔深至陰道旁間隙，囊腫剝除後，其留下的空隙極易滲血，需仔細止血，必要時可置煙捲引流，以免術後發生血腫。

如證實有惡變者需行根治性手術。對低度惡性病例，若患者年輕尚需生育可保守治療，不切除子宮。

卵巢冠囊腫大部分為良性，生長緩慢，預後良好。惡變者一般惡性程度低，預後也較好。囊腫剝出術在早期治癒效果較好，且不會影響以後的生育。