半夏瀉心湯

半夏瀉心黃連芩，乾薑草棗人蔘行，辛開苦降消痞滿，治在調陽又和陰。

半夏、黃連、黃芩、乾薑、甘草、大棗、人蔘。

半夏15g，黃芩、乾薑、人蔘、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。現代用法：水煎服。

寒熱平調，消痞散結。

寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

此方所治之痞，是小柴胡湯誤下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷所致。治療以寒熱平調，消痞散結為主。心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱錯雜，故為痞證。脾氣主升，胃氣主降，升降失常，故見嘔吐，腸鳴下利。方中半夏散結消痞、降逆止嘔，故為君藥；乾薑温中散邪，黃芩、黃連苦寒，瀉熱消痞，故為臣藥；人蔘、大棗甘温益氣，補脾氣，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。

寒熱互用以和其陰陽，辛苦並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實。

本方用於寒熱錯雜之痞證。臨牀應用以心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃為辨證要點。

濕熱藴結中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人蔘、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。

化裁方比較

生薑瀉心湯即半夏瀉心湯減乾薑二兩，加生薑四兩而成。方中重用生薑，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結於中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，並以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，乾薑、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方温清並用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調和，升降復常，則腹痛嘔吐自愈。

綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱並調之旨不變，而其主治卻各有側重。正如王旭高所説：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”至於黃連湯寒熱並調，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應手取效。

1、吳昆《醫方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入裏，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之後，脾氣必虛，人蔘、甘草、大棗所以補脾之虛。”

2、《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

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