升降浮沉

指藥物作用的趨向而言。升是上升，降是下降，浮是發散上行，沉是瀉利下行。

升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向於上；降，即下達降逆，趨向於下；浮，即向外發散，趨向於外；沉，即向內收斂，趨向於內。升降浮沉也就是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內四種不同作用趨向。它是與疾病所表現的趨向性相對而言的。其中，升與降、浮與沉是相對立的。升與浮，沉與降，既有區別，又有交叉，難以截然分開，在實際應用中，升與浮、沉與降又常相提並論。按陰陽屬性區分，則升浮屬陽，沉降屬陰。升降浮沉表明了藥物作用的定向概念，也是藥物作用的理論基礎之一。由於疾病在病勢上常常表現出向上（如嘔吐、呃逆、喘息）、向下（如脱肛、遺尿、崩漏）、向外（如自汗、盜汗）、向內（表證未解而入裏），在病位上則有在表（如外感表證）、在裏（如裏實便秘）、在上（如目赤腫痛）、在下（如腹水、尿閉）等的不同，因而能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來説也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。

一、影響藥物升降浮沉屬性的因素

藥物升降浮沉作用趨向性的形成，雖然與藥物在自然界生成稟賦不同、形成藥性不同有關，並受四氣、五味、炮製、配伍等諸多因素的影響，但更主要是與藥物作用於機體所產生的不同療效、所表現出的不同作用趨向密切相關。與四氣、五味一樣，也同樣是通過藥物作用於機體所產生的療效而概括出來的用藥理論。

影響藥物升降浮沉的因素主要與四氣五味、藥物質地輕重有密切關係，並受到炮製和配伍的影響。

1、藥物的升降浮沉與四氣五味有關：王好古云：“夫氣者天也，温熱天之陽，寒涼天之陰，陽則升，陰則降；味者地也，辛甘淡地之陽，酸苦鹹地之陰，陽則浮，陰則沉。”一般來講，凡味屬辛、甘，氣屬温、熱的藥物，大都是升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥；凡味屬苦、酸、鹹，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。

2、藥物的升降浮沉與藥物的質地輕重有關：汪昂《本草備要》藥性總義雲：“輕清升浮為陽，重濁沉降為陰”，“凡藥輕虛者，浮而升；重實者，沉而降”。一般來講，花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實、礦物、貝殼及質重者大多都是沉降藥，如蘇子、枳實、牡蠣、代赭石等。除上述一般規律外，某些藥也有特殊性，如旋覆花雖然是花，但功能降氣消痰、止嘔止噫，藥性沉降而不升浮；蒼耳子雖然是果實，但功能通竅發汗、散風除濕，藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蒼耳獨升”之説。此外，部分藥物本身就具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內走臟腑、外徹皮膚。由此可見，既要掌握藥物的一般共性，又要掌握每味藥物的不同個性，具體問題具體分析，才能確切掌握藥物的作用趨向。應當指出，藥物質地輕重與升降浮沉的關係，是前人用藥的經驗總結，因為兩者之間沒有本質的聯繫，故有一定的侷限性，只是從一個側面論述了與藥物升降浮沉有關的作用因素。

3、藥物的升降浮沉與炮製、配伍的影響有關：藥物的炮製可以影響轉變其升降浮沉的性能。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬於沉降藥，峻下熱結，瀉熱通便，經酒炒後，大黃則可清上焦火熱，可治目赤頭痛。故李時珍説：“升者引之以鹹寒，則沉而直達下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”又藥物的升降浮沉通過配伍也可發生轉化，如升浮藥升麻配當歸、肉蓯蓉等鹹温潤下藥同用，雖有升降合用之意究成潤下之劑，即少量升浮藥配大量沉降藥也隨之下降；又牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達清陽、開胸行氣藥同用，也隨之上升，主治胸中瘀血證，這就是少量沉降藥與大隊升浮藥同用而隨之上升的例證。一般來講，升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降；反之，沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升。由此可見，藥物的升降浮沉是受多種因素的影響，它在一定的條件下可相互轉化，正如李時珍所説：“升降在物，亦在人也。”

二、藥物升降浮沉屬性的一般藥性規律

升降浮沉代表不同的藥性，表示藥物不同的作用趨向。一般升浮藥，其性主温熱，味屬辛、甘、淡，質地多為輕清至虛之品，作用趨向多主上升、向外。就其所代表藥物的具體功效而言，分別具有疏散解表、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、温裏散寒、暖肝散結、温通經脈、通痹散結、行氣開鬱、活血消症、開竅醒神、昇陽舉陷、湧吐等作用。故解表藥、温裏藥、祛風寒濕藥、行氣藥、活血祛瘀藥、開竅藥、補益藥、湧吐藥等多具有升浮特性。

一般沉降藥，其性主寒涼，味屬酸、苦、鹹，質地多為重濁堅實之品，作用趨向多主下行向內。就其所代表的藥物的具體功效而言，分別具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮安神、平肝潛陽、息風止痙、降逆平喘、止嘔、止呃、消積導滯、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固崩止帶、澀精止遺、收斂止血、收濕斂瘡等作用。故清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、降氣平喘藥、降逆和胃藥、安神藥、平肝息風藥、收斂止血藥、收澀藥等多具有沉降藥性。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調整臟腑氣機的紊亂，使之恢復正常的生理功能，或作用於機體的不同部位，因勢利導，驅邪外出，從而達到治癒疾病的目的。具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風熱則應選用薄荷、菊花等升浮藥來疏散；病變部位在下在裏者宜沉降不宜升浮，如熱結腸燥大便秘結者則應選用大黃、芒硝等沉降藥來瀉熱通便；病勢上逆者，宜降不宜升，如肝陽上亢頭暈目眩則應選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽；病勢下陷，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脱肛，則應用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來昇陽舉陷。總之，必須針對疾病發生部位有在上在下在表在裏的區別，病勢上有上逆下陷的區別，根據藥物有升降浮沉的不同特性，恰當選用藥物，這也是指導臨牀用藥必須遵循的重要原則。此外，為了適應複雜病機，更好地調節紊亂的臟腑功能，還可採用升降浮沉並用的用藥方法，如治療表邪未解，邪熱壅肺，汗出而喘的表寒裏熱證，常用石膏清泄肺火，肅降肺氣，配麻黃解表散寒，宣肺止咳，二藥相伍，一清一宣，升降並用，以成宣降肺氣的配伍。用治心腎不交虛煩不眠，腰冷便溏，上熱下寒證，常用黃連清心降火安神，配肉桂補腎引火歸原，以成交通心腎，水火既濟的配伍。再如治療濕濁中阻，頭痛昏蒙，腹脹便秘，升降失調的病證，常用蠶沙和中化濕，以生清氣，配皂角滑腸通便，潤燥降濁，以成調和脾胃、升清降濁的配伍。可見升降並用是適應複雜病機，調節紊亂臟腑功能的有效用藥方法。

三、藥物升降浮沉屬性的理論基礎

《素問·六微旨大論》謂：“升降出入，無器不有。”指出這是人體生命活動的基礎，如一旦發生故障便導致疾病的發生。故《素問·陰陽應象大論》説：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。”闡明瞭應根據升降出入障礙所產生疾病的病勢和病位的不同，採取相應的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產生和發展奠定了理論基礎。金元時期升降浮沉學説得到了全面發展，張元素在《醫學啓源》中旨承《內經》，首倡“氣味厚薄升降圖説”，用運氣學説闡發了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其後，李東垣、王好古、李時珍等又作了進一步的補充，使藥物升降浮沉學説趨於完善。它作為説明藥物作用指導臨牀用藥的理論依據，是對四氣五味的補充和發展。

^[1-2]