十二指腸結核

因食物在十二指腸內停留時間短和胃酸的作用，結核桿菌一般不易在十二指腸內生長繁殖，但當患者抵抗力低，同時又接觸大量結核桿菌時，就可能發生感染。

十二指腸梗阻為十二指腸結核最常見臨牀表現，主要症狀為腹痛和嘔吐。多在進食後出現上腹部飽脹感或疼痛不適，噁心、嘔吐，嘔吐後上腹部疼痛或飽脹感減輕，與幽門梗阻的症狀很相似，但有時嘔吐物內含膽汁。降部病變偶可累及壺腹部，造成膽總管和胰管的梗阻。患者尚可出現消化不良和結核中毒症狀，少數患者可以上消化道出血為首發表現。

可見管腔狹窄，黏膜充血水腫，部分患者可有糜爛和潰瘍形成。內鏡檢查能夠幫助明確病變部位，活檢若能發現結核肉芽腫具有診斷意義。

在增生型十二指腸結核的患者，常見X線表現為不同程度的管腔狹窄，多為腔外腫大淋巴結壓迫所致，後者可致梗阻部位出現“刀切”徵，或十二指腸圈擴大，表現類似腸繫膜上動脈壓迫綜合徵，梗阻近端腸管擴張。少數患者表現為腔內狹窄，黏膜皺襞呈息肉狀改變。潰瘍型患者可有球或球后潰瘍，潰瘍多較小，不易顯示，但多伴有十二指腸黏膜皺襞增厚，管腔痙攣和狹窄。

（1）B超檢查 可發現十二指腸壁增厚，其周圍腫大淋巴結。

（2）CT檢查 可顯示十二指腸管壁僵硬，不規則擴張或增生改變。當腫大淋巴結髮生乾酪樣壞死時，CT檢查可發現病區密度不均、鈣化點等表現。

（3）內鏡超聲檢查（EUS） 可清晰地觀察到十二指腸壁的改變及腸外腫大淋巴結，對診斷有一定參考價值。

對位於降部的病變，胃鏡檢查時可活檢以確定診斷。此外，內鏡超聲檢查（EUS）對診斷有一定參考價值。

治療原則亦與胃結核同，即無併發症的十二指腸結核，應抗結核治療。全身和梗阻情況常可以好轉者，則不再需要外科手術治療。如需手術者，手術方法以十二指腸空腸吻合為宜，根據病變部位吻合口可位於十二指腸球部或降部下端。