十二指腸升部

1、十二指腸為小腸最上端與胃幽門相連接的部分。成年人全長約25～30釐米，約相當於十二指橫並列的距離，因而得名。此腸起自幽門，其末端至十二指腸空腸曲，移行於空腸。全段腸管呈蹄鐵狀彎曲，其突側向右，凹側向左上方，環抱於胰頭周圍。十二指腸位於腹腔的深部，與脊柱的腰部相貼，除其始、末兩端被腹膜包裹構成腹膜內位器官而較為活動以外，其餘大部分均為腹膜外位器官，被腹膜所覆蓋而固定於後腹壁。儘管如此，十二指腸仍可隨呼吸運動、體位變化、手倒立和腹腔其他臟器的影響，而略有移動。

1、肝膽管結石是我國的常見病，現如今膽腸吻合術是糾正肝門部膽管狹窄及建立膽管通暢引流的常用方法，但膽腸吻合有着難以避免的缺陷。

2、手術方法：

①術前準備、麻醉、探腹一如常規手術，除探查腫瘤大小、浸潤範圍、有無肝轉移和淋巴結轉移外，要特別注意切斷橫結腸繫膜前葉後儘量將橫結腸繫膜向下推移，充分暴露十二指腸降部、下水平部及腸繫膜上靜脈周圍淋巴結，以明確切除指徵及切除方式。

②將膽囊從膽囊牀上剝下，切斷肝總管、半胃、胰頸及十二指腸下水平部，習慣在斷胰時將胰管留長1cm使其突出切面，然後插入相應口徑的硅膠管；關閉十二指腸遠端時常用Kerr-Park法(一線雙針連續內翻關閉法)。

③切除遠側半胃、十二指腸大部、膽囊管匯合部以下遠側膽道及胰頭整塊標本。

④切開橫結腸繫膜無血管區，將近端空腸由此上提，與胰斷端作胰腸端側吻合，此吻合口操作步驟一如普通術式。

⑤距胰腸吻合口約7cm處做膽管空腸一層端側吻合。習慣在總肝管內置一長臂T管，並將下側臂通過吻合口，因為這樣既可引流膽汁預防膽腸吻合口漏，又可使上提之空腸減壓，有利於胰腸吻合口癒合預防胰漏。距膽腸吻合口50cm左右做結腸前胃空腸端側吻合。將橫結腸繫膜切口邊緣與空腸縫合固定以防內疝發生。

針對缺陷，設計了STHG，使糾正狹窄和預設通道兩大原則得以實現，而通暢引流則靠成形後的肝膽管和下段的膽總管共同完成。這樣，不但沒有破壞任何一個器官的功能，而且還通過手術使膽囊、膽管、Oddi's括約肌及十二指腸乳頭的功能處於生理協調狀態。該術式操作簡單、方便，手術時間短，術中出血少，術後患者恢復快，無明顯併發症