化療藥物

一是傳統分類方法：根據藥物的來源和化學結構，分為烷化劑、抗代謝藥、抗癌抗生素、植物類、激素類和雜類等。?

二是根據藥物對細胞增殖動力學的影響的不同分為細胞週期特異性藥物和細胞週期非特異性藥物；?

三是根據療效機理分為直接作用於腫瘤細胞本身的藥物和通過增強機體的免疫功能或內分泌系統等間接起效，如扶正中藥、免疫刺激劑、激素等。

以上分類對臨牀合理用藥有很大的指導意義，但較繁瑣，為了方便起見，一般將細胞週期非特異性藥物和時相非特異性藥物兩類藥物合稱細胞週期非特異性藥物，包括傳統分類中的多數烷化劑及抗癌抗生素；而將第三類藥物稱為細胞週期特異性藥物，包括傳統分類中的大部分抗代謝和植物抗癌藥。

1.烷化劑：烷化劑直接作用於DNA上，防止癌細胞再生。此類藥物對慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。

2.抗代謝藥：抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用於治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結直腸癌。

3.抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素通過抑制酶的作用和有絲分裂或改變細胞膜來干擾DNA。抗腫瘤抗生素為細胞週期非特異性藥物，廣泛用於對癌症的治療。

4.植物類抗癌藥：植物類抗癌藥都是植物鹼和天然產品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細胞再生必需的蛋白質合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用於多種癌瘤的治療。

5.激素：皮質類固醇激素用於治療淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤等癌症。當激素用於殺死癌細胞或減緩癌細胞生長時，可以把它們看成化療藥物。性激素用於減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內膜癌的生長。它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素。性激素的作用方式不同於細胞毒素藥物，屬於特殊的化療範疇。

6.免疫製劑：免疫製劑可以刺激癌症病人的免疫系統更有效地識別和攻擊癌細胞。它們屬於特殊的化療範疇 ^[1]  。

首先，要根據病人的病理診斷和分期。不同病理細胞類型對化療藥的敏感性不同，不同的病理分期決定了不同的治療目的，顯然應選擇不同的藥物和劑量；

第二，根據腫瘤細胞的分裂週期，因為化療藥主要分成二類，一類叫細胞週期性特異性藥物，一類叫細胞週期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點，把這兩類藥進行有機的組合，則作用的效果增強，能對不同週期時段的細胞起最大的殺傷效果；

第三，根據患者的身體情況選擇化療藥物；

第四，在化療藥物中加入適當的化療增敏藥物和預防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥；

第五，化療方案的選擇同時需考慮病人的經濟情況。

臨牀使用的抗腫瘤化學治療藥物均有不同程度的毒副作用，有些嚴重的毒副反應是限制藥物劑量或使用的直接原因。它們在殺傷腫瘤細胞的同時，又殺傷正常組織的細胞，尤其是殺傷人體中生長髮育旺盛的血液、淋巴組織細胞等。，而這些細胞與組織是人體重要的免疫防禦系統，破壞了人體的免疫系統，癌症就可能迅速發展，造成嚴重後果。化療的毒副反應分近毒性反應和遠期毒性反應兩種。毒性反應又分為局部反應（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應（包括消化道、造血系統、免疫系統、皮膚和粘膜反應、神經系統、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等）。遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，化療由於其毒副作用，有時還可出現併發症，常見的有感染、出血、穿孔、尿酸結晶等。

一些刺激性較強的化療藥物當靜脈注射時可引起嚴重的局部反應。

A.靜脈炎：表現為所用靜脈部位疼痛、發紅，有時可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉着等。

B.局部組織壞死：當刺激性強的藥物漏入皮下時可造成局部組織化學性炎症，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經久不愈。

大多數化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現為白細胞尤其是粒細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對骨髓作用的強弱、快慢和長短不同，所以反應程度也不同，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發熱、出血等表現。

大多數化療藥物可引起胃腸道反應，表現為口乾、食慾不振、噁心、嘔吐，有時可出現口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機體免疫系統在消滅體內殘存腫瘤細胞上起着很重要的作用，當免疫功能低下時，腫瘤不易被控制，反而加快復發或轉移進程。

部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現腎功衰竭。患者可出現腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。

化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎症，也可以由於長期用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨牀可表現為肝功能檢查異常、肝區疼痛、肝腫大、黃疽等。

臨牀可表現為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合徵（病人表現為無力、活動性呼吸困難，發作性夜間呼吸困難，心力衰竭時可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現異常。

少數化療藥物可引起肺毒性，表現為肺間質性炎症和肺纖維化。臨牀可表現為發熱、乾咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。

部分化療藥物可引起周圍神經炎，表現為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產生中樞神經毒性，主要表現為感覺異常、振動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態失調、共濟失調、嗜睡、精神異常等。

有些化療藥物可引起不同程度的脱髮，一般只説脱頭髮，有時其他毛髮也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結果。脱髮的程度通常與藥物的濃度和劑量有關。

如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質疏鬆、膀胱及尿道刺激症、不育症、閉經、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由部分化療藥物引起。

1,尼莫司汀 寧得朗 ACNU 本品25mg用注射水5ml,50mg加註射用水10ml溶解後,再用生理鹽水稀釋後靜點或動脈注射 粉針25mg50mg

2,卡莫司汀 卡氮芥 BCNU 單用每次125mg加入等滲鹽水或葡萄糖250ml,靜脈滴注1-2h注射125mg

3,洛莫司汀 環己亞硝脲 CCNU 嘔吐較嚴重 膠囊40mg100mg

4,環磷酰胺 環磷氮芥 CTX 400-1000mg/m2,配後存放不應超過3h片劑50mg 注射100mg 200mg

5,異環磷酰胺 異磷酰胺 和樂生 IFO 單用總量7-10g/m2分3-5天腎功不全慎用. 注射0.5g1g 2g

6,甘磷酰芥 M-25 司莫司汀 甲環亞硝脲 Me-CCNU 膠囊50mg

1,去氧氟鳥苷 氟鐵龍

2,多西氟鳥啶 5’-DFUR 特別注意出血傾向.禁與抗病毒索立夫定並用. 膠囊100mg200mg

3, 5-氟尿嘧啶 氟尿嘧啶 5-FU

4,巰嘌呤 6-巰基嘌呤 6-MP 片劑25mg50mg

5,硫鳥嘌呤 硫代鳥嘌呤 6-TG6,阿糖胞苷 阿糖胞嘧啶 Ara-C 常用劑量每次100mg//m2,每12h1次,共5-10天;二性黴素B或地高辛可使療效下降 注射劑50mg100mg

7,氟鳥苷 氟鳥脱氧核苷 FNDR 為5-FU替代產品,療效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用於肝動脈灌注法治療原發性肝癌及結直腸癌肝轉移,每次125-500mg,每日一次. 針粉劑250mg

8,替加氟 喃氟定 FT-207 體內轉化為5-FU,毒性較低

9,吉西他濱 健擇 Gemzer 可改善胰腺癌病人得生活質量.推薦劑量為1000mg//m2靜點30min,每週一次,共3次,每4周重複,多與CDDP聯合. 粉針劑200mg1000mg 禁冷藏

10,卡莫氟 氟尿己胺 HCFU

11,羥基脲 HU

12,甲氨蝶呤 氨甲蝶呤 MTX 注射5mg0.1g1.0g

13,優福定 複方替加氟 UFT 為FT-207與尿嘧啶1:4得複方製劑

14,安西他濱 環胞苷 用途似Ara-C

1,放線菌素D 更生黴素 ACD 維生素K可降低其效價.漏出血管對軟組織損害顯著,應即用1%普魯卡因局部封閉,或50-100mg氫化可的松局部注射,同時冷濕外敷. 注射劑200μg

2,多柔比星 阿黴素 ADM 靜注,從輸液小壺緩慢衝入.每次40-60mg/m2,分2天給,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品發生沉澱.避免同一輸液器應用.

3,柔紅黴素 正定黴素 柔毛黴素 DRN 對組織刺激性大,生物利用度低,必須靜脈給藥.

3,表柔比星 表阿黴素 EPI 60-80mg/m2每3週一次,共3次,3周後重複.5mg溶解於25ml等滲鹽水,從輸液小壺衝入. 粉針劑10mg

4,絲裂黴素 自立黴素 MMC 靜注:從靜脈輸液小壺一次注入,單用每次20mg/m2,每6-8週一次.聯合化療每次6-8mg//m2,每4-6週一次.降壓靈、利血平、氯丙嗪有加強或延長本品作用,使毒性增加. 粉針劑2mg4mg與ADM或長春鹼類藥並用時應慎重

5,培洛黴素 派來黴素 PLM PEP 較高濃度分佈於皮膚、肺、淋巴結、食管.放療前30min用本品則有協同作用.

6,平陽黴素 博萊黴素A5爭光黴素A5 PYM

7,吡柔比星 吡喃阿黴素 THP THP-ADM

1,伊立替康 CPT-11 早期24h內可有汗腺淚腺唾液腺分泌增多,視物模糊痙攣性腹痛腹瀉等綜合症,重者需注射阿托品0.25mg/2h. 與5-FU聯合時注意避免加重延遲性腹瀉.多發生於用藥後第五天,平均持續4天. 注射劑5ml/100mg延遲性腹瀉為劑量限制毒性,發生率約80-90%

2,三尖杉酯鹼 HHRT 主要對急性粒細胞白血病及急性單核細胞白血病療效較好

3,羥基喜樹鹼 Hydroxycamptotheci 靜點:每天每次6-8mg/m2,連用7-10天,21天重複.或每次10-12mg/m2,每週2次,用2週休1周,3周重複

4,長春瑞賓 諾維本 NVB

5,紫杉醇 泰素,安泰素 Taxol 推薦劑量每次135mg/m2持續靜脈輸注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前靜注苯海拉明50mg及靜注西咪替丁或雷尼替丁. 注射劑50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.

6,泰索帝 Taxotere

7,拓撲替康 Topotecan HCI

8,長春新鹼 醛基長春鹼 VCR 靜注:入壺1分鐘內完成.成人最大劑量2mg. 粉針劑1mg

9,長春地辛 西艾克

10,長春酰胺 VDS

11,長春鹼 長春花鹼 VLB

12,替尼泊苷 威猛 VM-26 可進入腦脊液

13,依託泊苷 足葉乙苷 VP16 溶於等滲鹽水中,濃度應在0.1-0.4mg/ml間,滴注至少持續30min. 膠囊50mg100mg.

注射100mg靜滴時須避光.

14,欖香烯，作用於細胞S期，聯合其它化療藥物可增效減毒

1,阿他美坦 瑞寧得

2,阿那曲唑 Arimidex

3,氨魯米特 氨基導眠能 Elipten 臨牀用以治療絕經後乳癌. 片劑250mg

4,來曲唑 Femara 絕經前乳腺癌慎用.

5,福美坦 蘭他隆 Lentaron 須深部肌肉注射,絕經前乳癌禁用. 粉針劑250mg

6,甲他孕酮 美可治 MA

7,他莫昔芬 三苯氧胺

8,抑乳癌 TAM 乳癌激素治療始於化療前3天,持續至化療後4天,為防深部靜脈血栓應同服阿司匹林40mg. 片劑40mg

1,門冬酰胺酶 ASP 用前應作皮試10-50IU本品溶於0.1ml等滲鹽水中,觀察5h,若出現紅腫斑塊為陽性. 注射劑1000IU10000IU

2,卡鉑 碳鉑 CBP 腎毒性明顯低於PDD故勿需水化.但鼓勵多飲水.聯合化療優於單一化療.按Calvert公式計算.每次劑量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC濃度時間曲線下面積,一般採用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(140-年齡)×體重/ 72×血肌酐(mg/100ml). 注射劑100mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85.

3,順鉑 順氯氨鉑 DDP 為預防腎臟毒性,需充分水化:PDD前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml:PDD日輸等滲鹽水或葡萄糖3000-3500ml,並用氯化鉀、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治療過程中注意血鉀、血鎂. 注射劑10mg20mg30mg.嘔吐一般發生於1-2h,持續2-3天.須並用強效止吐劑.靜滴時需避光.

4,達卡巴嗪 氮烯咪胺 DTIC 主要治療惡性黑色素瘤. 注射劑200mg

5,奧沙利鉑 草酸鉑

6,樂沙定

7,可鉑奧沙 Eloxatin 本品+LV+5-FU為晚期結直腸癌最好得一線治療方案.推薦劑量為每次130-135mg/m2,靜點2-6小時,每3週一次.運用Calvert公式計算.總劑量mg=AUC×(肌酐清除率+25). 與5-FU並用時應先用5-FU. 粉針劑50mg100mg不宜用鹼性溶液或氯化鈉配製.用後應行靜脈衝洗.

8,米託蒽醌 二氫基蒽醌 MIT 用後鞏膜可呈藍色,尿呈籃綠色,糞呈黃綠色. 注射劑5mg10mg20mg30mg

9,丙卡巴肼 甲基苄肼 PCB

微量元素硒在抵禦放化療副作用、解毒增效方面有一定作用。 ^[2] 

硒能增強免疫力。人體的淋巴結、肝臟及脾臟等器官中硒含量較高，而這些組織正是免疫細胞的集中地。因此，補硒可以有效提高放化療患者的免疫力，使其順利完成放化療。

硒能減少化療藥物的毒性。研究顯示，在化療前後服用較大劑量硒，可以減少白細胞降低，噁心、嘔吐、食慾減退、嚴重脱髮、腎毒性等副作用，從而有助於合理加大化療藥物的劑量，以取得更好療效。

硒能降低化療藥物的耐藥性。長期化療，惡性腫瘤細胞容易產生耐藥性。使用化療藥物的同時補充高劑量硒，可以顯著降低惡性腫瘤細胞對化療藥物的耐藥性，使之始終對化療藥物保持敏感，易於治療。

硒能清除有害自由基。硒是強抗氧化劑，人體在放療時大劑量補硒，可以迅速提高機體抗氧化能力，清除有害自由基，減少放療時的副作用。

需要注意的是，雖然硒可以對放化療的副作用有着極好的抵禦效果。但是在選用補硒時也要注意，不可大量補充以免造成硒中毒 ^[3]  。

（1）化療前應瞭解化療用藥方案以及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應的發生。

（2）經常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背等，以增加局部血液循環及血管彈性，保護好局部血管。

（3）注藥過程中感覺疼痛或有異常感覺，應及時告訴護士，不可勉強忍受，以免因藥物對局部的強刺激性或不慎藥液滲出引起併發症。

（4）注藥必須觀察局部皮膚有無丘疹、發紅等情況，如有異常，護士會給予及時相應的處理。

（5）注藥後24小時內最好不要洗熱水澡，注藥局部皮膚不要燙洗，洗臉時局部應避免水太熱，夏天可用涼水，冬天用温水，如果局部皮膚有反應或疼痛，可在護士指導下進行冰敷、局部皮膚塗擦氫化考的松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，必要時護士會進行局部封閉等處理，嚴忌局部熱敷。