動眼神經麻痹

先天性動眼神經麻痹：此型較少見，絕大多數為單眼，其原因為發育異常或產傷所致。

後天性動眼神經麻痹：後天性動眼神經麻痹雖較先天性動眼神經麻痹為多見，但在與眼球運動有關的三對腦神經中，它是較少發生的。臨牀上動眼神經的分支麻痹較動眼神經麻痹多見。動眼神經上支麻痹較下支麻痹為多見。具體病因包括：

一、腦幹病變

1、Benedikt綜合徵，表現為同側動眼神經麻痹和對側意向性震顫

2、 Weber綜合徵，表現為同側動眼神經麻痹和對側偏癱

二、炎症環境

1、腦膜炎

2、腦炎

3、由酒精、鉛、砷和一氧化碳中毒或者由糖尿病導致的多發性神經炎

4、帶狀皰疹病毒感染

5、埃可病毒感染

三、血管病變

1、微動脈瘤

2、頸內動脈(ICA) 剝離, ICA狹窄

3、頸動脈海綿狀瘻

四、腫瘤

1、多形性膠質母細胞瘤

五、脱髓鞘疾病

1、多發性硬化症

2、慢性炎性脱髓鞘性多發性神經病變

六、外傷

七、其他

1、前交通動脈瘤

2、雙側慢性硬膜下血腫

3、先天性弓形體病

4、“Crack” cocaine

5、診斷性血管造影

6、視神經嗜酸性肉芽腫

7、額竇粘液囊腫

8、感染性單核細胞增多症

9、 白血病

10、接種麻疹疫苗

11、重症肌無力

12、眼肌麻痹性偏頭痛

13、結節性多發性動脈炎

14、卟啉症

15、肉瘤樣病

16、雪旺氏細胞瘤

17、顳動脈炎

18、偉哥藥物治療 (檸檬酸鹽西地那非片)

動眼神經核位於中腦被蓋部，大腦導水管腹面灰質內，相當於四疊體上丘的部分，沿中線兩側排列成二行，全長約10mm ，前端為第三腦室底的後部，後端與滑車神經核相連。從神經核發出的纖維自外側核離開核區，行至大腦導水管的腹面，由大腦腳間的動眼神經溝穿出中腦，進人腳間池。神經幹由後顱凹向前外走行，位於大腦後動脈和小腦上動脈之間，居後交通動脈的下外方，穿出硬腦膜到顱中凹，進入海綿靜脈竇，經眶上裂進入眼眶。動眼神經在眼眶內分為上支和下支。上支較小，支配提上瞼肌和上直肌，下支較大，支配內直肌、下直肌和下斜肌。（圖1~5）

圖1.腦幹腦神經核和腦神經

圖2.第3至第7對腦神經核在腦幹中的位置及通路

圖3.各眼外肌和眼內肌的神經核

圖4.海綿竇冠狀切面示意圖

圖5. 動眼神經核與中樞的聯繫（A），與動眼神經分佈的聯繫（B）

先天性動眼神經麻痹目前尚無有效的預防手段，後天性動眼神經麻痹找出原發病因，進行具體治療。

1、斜視

動眼神經支配數條眼外肌和眼內肌，動眼神經麻痹表現為病變同側眼的上直肌、下直肌、內直肌及下斜肌中一條或數條麻痹，不同的眼肌功能異常會引起眼位改變。

2、上瞼下垂

由於提上瞼肌是由動眼神經支配，動眼神經麻痹後常會出現完全性和不完全性上瞼下垂。

3、弱視

先天性動眼神經麻痹或部分後天性動眼麻痹由於長期上瞼下垂造成視覺發育異常形成弱視。

目前無確定描述的診斷標準，主要根據動眼神經支配的眼外肌麻痹出現的眼位異常和瞳孔散大對光反應消失等進行判斷，根據其他輔助檢查判斷動眼神經麻痹的位置並排除眼肌病變。