功能性痛經

功能性痛經的發生和經期某些“激素”升高有關，其中最主要的是子宮內膜釋放的前列腺素 ^[1]  。月經期子宮內膜細胞會釋放大量前列腺素，其可引起子宮平滑肌張力升高，收縮頻率加快且不規律，並使血管痙攣，造成子宮缺血乏氧，從而引起痛經。經期產生的大量前列腺素可進入血液循環，可引起心血管和消化道症狀，如頭暈、乏力、腹瀉、噁心、嘔吐等。除了前列腺素，一些其他的激素的升高，如血管加壓素、催產素也會加重痛經。此外，功能性痛經還受精神、神經因素影響，且因個體痛閾差異導致個體痛經的主觀感受不同。

①疼痛多數出現在月經來潮後，少數可在經前12小時產生，多以經期第1日疼痛最劇烈，持續2~3日後緩解；②疼痛常呈痙攣性，從鈍痛到劇烈絞痛程度不等；③疼痛位於下腹正中，也可放射至腰骶部和大腿內側；④可伴有腹瀉、噁心、嘔吐、頭暈、乏力等症狀，嚴重時可出現暈厥。

根據經期腹痛的症狀，且婦科檢查無器質性病變即可診斷。但需與“繼發性痛經”相鑑別，後者是指盆腔器質性疾病引起的痛經，如子宮腺肌病、子宮內膜異位症、盆腔炎等引起的痛經。因此如果經常發生痛經，需完善婦科彩超等檢查，排除潛在疾病。

①一般治療：重視精神心理治療，充分認識該疾病，放鬆心情，避免焦慮和緊張，對於青春期少女尤為重要；提倡健康的生活方式，保證充足的睡眠，戒煙忌酒，合理鍛鍊；注意保暖。②藥物治療：首選前列腺素合成酶抑制劑，如布洛芬、酮洛芬、萘普生等。其他常用的治療痛經的藥物包括鎮痛藥（如阿司匹林或對乙酰氨基酚）、維生素B1（硫胺素），如同時有避孕需求的女性可選擇口服避孕藥或含孕激素的宮內節育器。③中醫治療：如針灸，推拿等。④手術治療：對於難治性痛經，有學者認為可行骶前神經切除術，但其缺乏臨牀應用證據，需權衡利弊。

①平時加強鍛鍊，增強體質；②注意經期衞生，避免劇烈運動及性生活，少食辛辣刺激、冰冷食物；③定期婦科檢查，如有可能引起“繼發性痛經”的疾病，早發現、早治療。

中醫對治療痛經是否有效？

目前臨牀治療痛經的藥物主要以止痛藥為主，但這些口服藥物引起的胃腸道、中樞神經系統和對機體代謝的影響等的不良反應較重。中醫則認為“通則不痛” ^[4]  ，並根據“寒熱、虛實、因時制宜”等原則用藥，同時配合針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆等中醫外治法，起到“藥到痛除”的治療效果 ^[5]  ，但是中草藥味道較重,部分患者不能接受較長期的服藥。