切開掛線療法

切開皮膚、皮下組織，用線結紮肌門外括約肌深部及肛肌的恥骨直腸部，從而緩慢地使結紮部分的括約肌發生狹窄、壞死，產生粘連，使括約肌相對固定的一種治療方法。

切開掛線療法即切開法與掛線療法的組合，主要治療高位肛瘻。

肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘻管，也稱肛瘻。一般由原發性內口、瘻管和繼發性外口三部分組成，也有僅具內口或外口者。內口為原發性，絕大多數在肛管齒線處的肛隱窩內；外口是繼發的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。肛漏多是肛癰的後遺症。臨牀上分為化膿性或結核性兩類。其臨牀特點是以局部反覆流膿、疼痛、瘙癢等，並可觸及或探及瘻管通到直腸。

1975年全國首屆肛腸學術會議制定了肛漏的高低位統一分類標準，以外括約肌深部劃線為標誌，漏管經過齒線以上者為高位，在齒線以下者為低位。

掛線療法，此法早在明代就已採用。《古今醫統》中説：“藥線日下，腸肌隨長，僻處即補，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內消。”簡要敍述了本療法簡便、經濟，不影響肛門功能，具有瘢痕小，引流通暢等優點。其機制是利用結紮線的機械作用，以其緊縛所產生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長和周圍組織產生炎性黏連的機會，從而防止了肛管直腸環突然斷裂回縮而引起的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術後疼痛。

切開療法，適用於低位單純性肛漏和低位複雜性肛漏，對高位肛漏切開時，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。

1、適應症：高位單純性或複雜性肛瘻。

2、禁忌證：肛門周圍有皮膚病患者；瘻管仍有釀膿現象存在者；有嚴重的肺結核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者。

3、操作：患者取側卧位，患側着牀，屈膝，暴露臀部，局部常規消毒，鋪消毒巾，行局部浸潤麻醉或腰俞穴麻醉。先用普通探針及手指查明肛瘻分佈情況，以探針由外口探入並穿過內口，再用有槽探針沿普通探針插入管道，然後拔出普通探針，繼用手術刀或手術剪，沿有槽探針的凹槽，由外向內切開或剪開瘻管管道及肌肉層，直至齒線處。如為複雜性肛瘻，應將齒線以下的所有瘻管管道、空腔竇道一次予以切開或剪開，務使創口引流通暢。齒線以上的瘻管部分，則行橡皮筋掛線結紮處理。如果兩個以上的主管，均應掛線，應先紮緊一個，其餘掛浮線，相繼緩慢緊線，以免幾條皮筋同時切斷肛管直腸環而影響肛門括約肌功能。術閉，開放創口均須填迫九一丹藥棉，敷消毒紗布塊，膠布固定。每日換藥1次，待腐脱新生，改用生肌散、生肌白玉膏使之收口，換藥時均須用棉花條少許松嵌入創口中隔開。

4、切開法手術注意事項：(1)探針由外口探入時，不能用力，以免造成假道。(2)如瘻管在肛管直腸環下方通過，可以一次全部切開瘻管。如瘻管通過肛管直腸環的上方，必須加用掛線療法，即先切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘻管，然後用橡皮筋由剩餘的管道口通入，由內口引出，縛在肛管直腸環上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環，而造成肛門失禁。如肛管直腸環已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。(3)瘻管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時，不能同時切斷兩處外括約肌，在切斷外括約肌時，要與肌纖維成直角，不能斜角切斷。(4)高位肛漏通過肛尾韌帶，可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。

5、術後處理：(1)術後須保持大便通暢，必要時可給予潤下劑。(2)術後疼痛者可給予止痛劑或採用針灸療法。(3)每天便後用苦蔘湯或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴、換藥。(4)掛線後，若結紮的橡皮筋較松，需再緊線1次；橡皮筋在7d左右可以脱落，若10d以後不脱落，可以剪開組織。(5)創面必須從基底部開始生長防止表面過早黏連封口，形成假癒合。(6)管道切開或掛開後，改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。(7)肛漏在切開或掛開後，可有少量膿水流出，四周腫脹逐漸消散，如仍有較多膿水，應檢查有無支管或殘留的管道。⑧如有局部感染，應及時予以治療。

6、預防與調護

（1）經常保持肛門清潔，養成良好的衞生習慣。

（2）發現肛癰，宜早期徹底治療，可以防止後遺肛漏。

（3）肛漏患者應及早治療，避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發新的支管。

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