切脈

診查脈象的方法，又稱脈診、診脈、按脈、持脈。

脈診即切脈，是醫生用手指切按患者的脈搏，感知脈動應指的形象，以瞭解病情、判斷病證的診察方法。中醫脈學理論淵深博奧，中醫脈診操作簡便易行，是中醫診斷學中獨具特色的一種診斷方法。

傳統脈診是憑藉醫生手指的靈敏觸覺來體會分辨。因此，學習脈診既要掌握脈學的基本理論、基本知識，又要掌握切脈的基本技能，勤於實踐，悉心體會，才能做到心裏明瞭，指下易辨。

1、脈象形成的原理

脈象是脈動應指的形象。脈象的形成與心臟的搏動、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。人體的血脈貫通全身，內連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，故脈象能反映全身臟腑和精氣神的整體狀況。

（1）心臟搏動是形成脈象的動力

心主血脈，心臟搏動以推動血液在脈管內正常運行，從而形成脈的搏動。因此，心臟搏動是形成脈象的動力。而心臟的搏動和血液在血管中的運行均由心氣所主宰，併為宗氣所推動。《靈樞典·邪客》説：“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”此“貫”字，即貫通、推動之意。

（2）氣血運行是形成脈象的物質基礎

脈管是氣血運行的通道。心臟搏動的強弱、節律賴氣的調節，血液的運行賴氣的推動；而血為氣的載體，脈管自身亦需要血液的潤養才能維持其功能。因此，氣血在脈管內運行是脈象形成的物質基礎，反過來，脈象可在一定程度上反映氣血的狀況。例如，氣血充足，則脈象和緩有力；氣血不足，則脈象細弱無力；氣滯血瘀，則脈象遲澀不暢。

（3）五臟協同是脈象正常的保證

血液能在脈管中運行不息，流佈全身，除了心臟的主宰、推動作用外，還必須有其他四髒的協調、配合。肺主氣，司呼吸，肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調節全身氣血的運行，即具有助心行血的功能。脾胃受納、運化水谷精微，為氣血生化之源，決定着脈象“胃氣”的多少；脾主統血，保障血液在脈管內循行而不溢於脈外。肝藏血，主疏泄，既能調節循環血量，又可促使氣血運行暢通無阻。腎藏精，為元陰、元陽之根，也是脈象之根；而腎精可以化血，又是血液的重要來源。可見，正常脈象的形成，有賴於五臟功能的協同、配合。

2、診脈的部位和方法

診脈的部位切脈可按部位分為遍診法、三部診法和寸口診法。自晉代以來主要用寸口診法，遍診法和三部診法已較少採用，只在危急的病證及兩手寸口無脈時，才配合使用。

（1）遍診法：遍診法即《內經》三部九候診法。切脈的部位有頭、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而為九，故稱為三部九候診法。《素問·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。”這是一種古老的診脈方法。

（2）三部診法：三部診法首見於漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。其中，以寸口候十二經，以人迎、趺陽分候胃氣。也有去趺陽，加太溪脈，以候腎氣者。

（3）寸口診法：寸口又稱氣口或脈口，其位置在腕後高骨（橈骨莖突）內側橈動脈所在部位。寸口診法，始見於《內經》，詳於《難經》，推廣於晉代王叔和的《脈經》。診脈獨取寸口的原理，一是寸口脈為手太陰肺經原穴太淵所在之處，十二經脈之氣匯聚於此，故稱為“脈之大會”，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；二是手太陰肺經起於中焦，與脾胃之氣相通，因此在寸口可以觀察胃氣的強弱，進而推測全身臟腑氣血之盛衰；三是寸口在腕後，此處肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。

每側寸口又分寸關尺三部，兩手合而為六部脈。《難經》將寸口的寸關尺三部，各又分浮中沉三候，這就是寸口診法的三部九候，與遍診法的三部九候名同而實異。寸關尺分候臟腑首見於《內經》，所敍述的內容為：左寸外以候心，內以候膻中；右寸外以候肺，內以候胸中。左關外以候肝，內以候膈；右關外以候胃，內以候脾。左尺外以候腎，內以候腹中；右尺外以候腎，內以候腹中。

必須指出，寸口部寸關尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出於何部。

3、診脈的方法和注意事項

（1）時間：《內經》認為清晨是診脈的最佳時間，因為清晨尚未飲食及活動，陰陽未動，氣血未亂，經絡調勻，故容易診得患者的真實脈象。説明診脈時要求患者要處於平靜的內外環境之中。

切脈的操作時間，每手不少於1min，以3min左右為宜。診脈時，醫生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時間去計算患者脈搏的次數，此即平息。此外，醫生必須全神貫注，仔細體會，才能識別指下的脈象。

（2）體位：患者取坐位或正卧位，手臂放平與心臟近於同一水平，直腕，手心向上，並在腕關節背部墊上脈枕，以便於切脈。

（3）指法：醫生面對患者，一般來説，以左手切按患者的右手，以右手切按患者的左手。

①、定位：診脈下指時，首先用中指定關，即醫生用中指按在患者掌後高骨內側關脈部位，接着用食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關法診脈，即用拇指統按寸關尺三部脈。

②、布指：三指呈弓形，指端平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和患者的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。

③、單按與總按：三指平布，同時用力按脈，稱為總按。目的是總體體會三部九候脈象。分別用一指單按其中一部脈象，重點體會某一部脈象特徵，稱為單按。臨牀上總按、單按常配合使用。

④、舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移手指，以探索、辨別脈象的指法。用指輕按在皮膚上稱舉，又稱浮取或輕取；用指重按在筋骨間，稱按，又稱沉取或重取；指力從輕到重，從重到輕，左右前後推尋，以尋找脈動最明顯的特徵，稱為尋。診脈時應細心體會舉、按、尋之間的脈象變化。

1、正常脈象

平脈，就是正常人的脈象。《素問·平人氣象論》説：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。”

（1）平脈形態特徵

平脈形態是三部有脈，一息四至(閏以太息五至，相當於每分鐘60～90次)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律一致，尺脈沉取有一定力量，並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。

（2）平脈特點

平脈的特點是：有胃、有神、有根。

①脈有胃氣

《素問·平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死。脈無胃氣也死。”胃為水穀之海，後天之本。人有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死；脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡。張介賓《類經·素問平人氣象論》釋：“無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈。”綜合古人論述，脈象從容、和緩、流利，是有胃氣的基本特徵。即使是病脈，不論浮沉遲數，但有徐和之象，便是有胃氣。

②脈貴有神

心主血而藏神，脈為血之府，血、脈為神之基，神為血、脈之用，因此，健康人的脈象必然有神。陳士鐸《脈訣闡微·辨脈論》曰：“按指之下，若有條理，先後秩然不亂者，此有神之至也；若按指而充然有力者，有神之次也；其餘按指而微微鼓動者，亦謂有神。”可見脈象有神的主要表現是柔和有力，節律整齊。即使微弱的脈，不至於散亂而完全無力為有神；弦實的脈，弦實之中仍帶有柔和之象的為有神。神以精氣為物質基礎，故診神之有無，可察精氣之盛衰。

③脈貴有根

腎為先天之本，元陰、元陽之所藏，是人體臟腑組織功能活動的原動力。腎氣充足，反映於脈象必根基堅實。《難經·十四難》曰：“人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。”診脈根之有無，可察腎氣之盛敗，亦知疾病之預後。脈象有根主要表現為沉取應指有力，尺部尤顯。病雖重，尺脈尚滑實有力，提示腎氣猶存，還有生機。因此，診察脈象根之有無，可測知腎精的盈虧和腎氣的盛衰。

總之，脈象之有胃、有神、有根是正常脈象所必備的要素。由於生理上的聯繫，脈之有胃、有神、有根是不可分割，相互包含的。無論何種脈象，只要有力之中不失柔和，和緩之中不失有力，節律整齊，尺部應指，就是有胃、有神、有根的表現，脈屬正常，或雖患病，精氣未敗，生機猶存，預後尚好。

2、平脈的生理變異

平脈隨人體內外因素的影響而有相應的生理性變化。《醫宗必讀·脈法心參》説：“酒後之脈常數，飲後之脈常洪，遠行之脈常疾，久飢之脈常空，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。”可見不同的生理狀態對脈象的影響是很顯著的，切脈時應考慮這一點。

（1）四季氣候

外界環境的變化時時影響着機體的生理活動。人體適應這種變化的生理性調節又可以反映在脈象上。故平人應四時，而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脈象變化。因為春季陽氣初升，寒未盡除，氣機有約束之象，故脈稍弦。夏天陽氣隆盛，脈氣來勢盛而去勢衰，故脈稍洪。秋天陽氣欲斂，脈象洪盛已減，輕浮如毛，故脈稍浮。冬天陽氣潛藏，脈氣沉而搏指。此為應時之脈，屬無病，反此則病。

（2）地理環境

地理環境也能影響脈象。南方地勢低下，氣候温熱、潮濕，人體肌腠疏鬆，故脈多細軟或略數；北方地勢高峻，空氣乾燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多沉實。

（3）性別

性別不同，則體質有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，妊娠期脈常見滑數而沖和。

（4）年齡

年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五六歲的幼兒，每分鐘脈搏90～110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多兼弦。

（5）體格

身軀高大的人，脈的顯現部位較長；矮小的人，脈的顯現部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細等同，而無病象的，稱為六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，稱為六陽脈。

（6）情志

一時性的精神刺激，也可引起脈象變化。如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當情志恢復平靜之後，脈象也恢復正常。

（7）勞逸

劇烈運動和遠行之後，脈多急疾；入睡之後，脈多遲緩；腦力勞動之人，脈多弱於體力勞動者。

（8）飲食

飯後、酒後脈多數而有力；飢餓時脈象稍緩而少力。

此外，少數人脈不見於寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現在寸口的背側，名叫反關脈；還有出現於腕部其他位置的，都是生理變異的脈位，即橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。

3、脈診的臨牀意義

診脈是中醫臨牀不可缺少的診察步驟和內容。脈診之所以重要，是由於脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據。脈診在臨牀中的意義，可歸納為以下四個方面。

（1）辨別病位

疾病部位有表裏之分，外感病大多病位表淺，脈象多浮；內傷雜病多傷及氣血陰陽，病變部位相對在裏，故脈象大多不浮；若病在氣，氣虛為虛脈，氣滯為短脈；病在血，則血虛為細脈，血瘀為澀脈，血寒為沉遲或弦緊，血熱為滑數；病在五臟，脾虛多濡脈，肝病多弦脈，肺虛多虛脈，腎虛多細弱脈，心病多結、代、促、遲、數等脈。

（2）闡述病性

病證複雜多變，但病性無外乎寒熱虛實。脈象能較客觀地反映疾病性質。寒病脈多遲、緊、弦；熱病脈多數、滑、洪；虛證脈多虛弱無力，如細、弱、濡、緩、微、散等；實證脈多應指力強，如洪、弦、滑、長、緊等。

（3）推測病因病機

從脈象推測病因病機在許多古醫籍中都有記載，如《金匱要略·水氣病脈證治》曰：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。”又如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“脈陽微陰弦，即胸痹而痛。”陽微陰弦是指關前(寸部)脈微弱，關後(尺部)脈弦急，陽微為胸陽不足，陰弦為陰邪內盛，兩者結合，説明上焦陽虛，下焦陰邪乘虛沖逆於上，導致胸痹而痛。

（4）推斷預後

在疾病發生髮展過程中，脈象隨之會出現相應的變化。及時準確地辨清脈象，對預測疾病的進退，有一定的臨牀意義。如外感病脈象由浮轉沉，病證由表入裏，病情加重；若實熱證熱勢漸退，脈象和緩，是熱退將愈之候，反之脈急數，煩躁不安，則病情加重；若久病、重病，雖精神不振，但脈漸和緩有力，是胃氣漸復，疾病向愈之佳兆。

4、脈象要素

中醫脈象名目繁多，而不同類型的兼脈則更難以計數，況且歷代醫家對一些脈象的理解和描述還存在差異，這更增加了脈診的難度。所以歷來就有主張將脈象分綱別類地論述，以期達到執簡馭繁的目的。

脈象要素通常以位、數、形、勢四方面進行分析歸納，以四要素統括28脈。正如晚清醫家周學海在《脈簡補義·診法直解》中所説：“蓋求明脈理者須將位、數、形、勢講得真切，便於百脈無所不賅，不必立二十八脈之名也。”後世醫家在此基礎上也有提出五要素的，即位、數、形、勢、律。

脈位是指脈動部位的淺深。脈率是指脈搏頻率的快慢。脈形是指脈動的形狀和性狀，具體是指脈形的粗細、長短，脈管的硬度及脈搏往來的流利度。脈勢是指脈搏應指的強弱，與脈的硬度和流利度也相關。脈律是指脈動週期間隔時間的規律性。近代通過對脈學文獻的深入理解和實驗研究的資料總結，可將構成各種脈象的主要因素，大致歸納為脈象的部位、至數、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個方面。這些特徵的不同程度變化的組合，就表現為各種不同的脈象形態。

瞭解了脈象的四要素和八個方面的特徵，將有助於掌握平脈及28脈的脈形特點，學會在比較中識別各種脈象。

（1）脈位，指脈動顯現部位的淺深。脈位表淺為浮脈；脈位深沉為沉脈。

（2）至數，指脈搏的頻率。中醫學以一個呼吸週期為脈搏的計量單位。一呼一吸為“一息”。一息脈來四五至為平脈，一息六至以上見數脈，一息不足四至為遲脈。

（3）脈長，指脈動應指的軸向範圍長短。即脈動範圍超越寸關尺三部為長脈，應指不及寸、尺兩部，但見關部或寸部者為短脈。

（4）脈力，指脈搏的強弱。脈搏應指有力為實脈，應指無力為虛脈。

（5）脈寬，指脈動應指的徑向範圍大小，即手指感覺到脈道的粗細（不等於血管的粗細）。脈道寬大見洪脈，狹小見細脈等。

（6）流利度，指脈搏的流利通暢程度。脈來流利圓滑者為滑脈；艱難不流利者為澀脈。

（7）緊張度，指脈管的緊急或弛緩程度。脈管繃緊為弦脈；弛緩為緩脈。

（8）均勻度，包括兩個方面，一是脈動節律是否均勻；二是脈搏力度、大小是否一致。一致為均勻；不一致為參差不齊。

掌握上述幾項主要因素，就能執簡馭繁，知常識變，逐步學會辨識各種脈象的形態特徵。

5、常見脈象及其臨牀意義

在脈學發展過程中，由於醫生對脈象的體會不同，而且對脈象命名也不一致，以致脈象的名稱繁多。《內經》記載脈象21種，我國最早的脈學專書《脈經》提出24種脈象，《瀕湖脈學》提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。脈象的辨別是通過位、數、形、勢等四方面來體察的，具體地説，是通過脈象的部位、至數、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八方面來辨識的。如浮沉是脈位的不同，遲數是至數的不同，虛實是力量強弱(氣勢)的不同。有些脈象，又是幾個方面相結合的，如洪、細則是形態和氣勢的不同。28脈分別為浮脈、散脈、芤脈、沉脈、伏脈、牢脈、遲脈、緩脈、數脈、疾脈、洪脈、細脈、長脈、短脈、虛脈、弱脈、微脈、實脈、滑脈、動脈、澀脈、弦脈、緊脈、革脈、濡脈、促脈、結脈、代脈。各脈象均有着其不同的臨牀意義。

（1）浮脈

脈象特徵：舉之有餘，按之不足。

浮脈脈位表淺，輕取即得，重按至筋骨反而稍減。清代黃藴兮《脈確·浮》雲：“浮脈輕手得，如木水中浮。”

臨牀意義：主表證，亦主虛證。

機制分析：邪襲肌腠，衞陽抵抗外邪，則脈氣鼓動於外，應指而浮。但久病體虛，也有見浮脈的，多浮大無力，不可誤作外感論治。如《瀕湖脈學·浮(陽)》曰：“久病逢之卻可驚。”

生理性浮脈可見於形體消瘦，脈位表淺者。夏秋之時陽氣升浮，也可見浮脈。

（2）散脈

脈象特徵：浮散無根，稍按則無。

散脈脈位浮淺，脈形散亂，脈力軟弱，節律不齊。《素問·大奇論》謂：“脈至如散葉。”

臨牀意義：主元氣離散，臟腑之氣將絕。

機制分析：氣虛血耗，陰陽不斂，元氣耗散，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂，故《瀕湖脈學·散(陰)》有“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊”之説。表示正氣耗散，為臟腑之氣將絕的危候。

（3）芤脈

脈象特徵：浮大中空，如按葱管。

芤脈脈位浮，脈形大，按之中空，脈勢無力。《瀕湖脈學·芤(陽中陰>》雲：“芤形浮大軟如葱，按之旁有中央空。”

臨牀意義：主失血，傷陰。

機制分析：因突然失血過多，血量驟減，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散於外，故見芤脈。

（4）沉脈

脈象特徵：舉之不足，按之有餘。

沉脈脈位深沉，位於皮下筋骨，輕取不應，重按始得。如《瀕湖脈學·沉(陰)》載：“沉脈，重手按至筋骨乃得（《脈經》)。”

臨牀意義：主裏證，有力為裏實，無力為裏虛。

機制分析：邪鬱於裏，氣血內困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。

生理性沉脈可見於肥胖之體，脈管深沉者。

（5）伏脈

脈象特徵：脈位深沉，推筋按骨始得，甚則伏而不見。

伏脈脈位較沉脈更深，重按着骨方可應指，甚至伏而不現。《脈經·卷一》雲：“伏脈，極重指按之，着骨乃得。”

臨牀意義：主裏證。常見於邪閉，厥證，痛極。

機制分析：因邪氣內伏，脈氣不得宣通所致。伏而無力為氣血虛損，陽氣欲絕，不能鼓脈於體表所致。若兩手脈潛伏，同時太溪與趺陽脈都不見的，屬險證。

（6）牢脈

脈象特徵：脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應，沉取始得，堅着不移。

牢脈脈位深沉，脈形大而體長，應指實強有力。《瀕湖脈學·牢(陰中陽)》曰：“牢脈，似沉似伏，實大而長，微弦。”

臨牀意義：主陰寒內實，疝氣症瘕。

機制分析：因陰寒內積，陽氣沉潛於下所致。牢脈主實，有氣血之分，症積，是實在血分；瘕聚、疝氣，是實在氣分。

（7）遲脈

脈象特徵：脈來遲慢，一息不足四至。

遲脈脈率怠慢。《景嶽全書·脈神章》：“遲脈，不足四至者，皆是也。”

臨牀意義：遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒。

機制分析：寒凝氣滯，陽失健運，故脈象見遲，遲而有力為冷積實證；遲而無力，多屬虛寒。脈遲不可概認為寒證，如邪熱結聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實，如傷寒陽明病脈遲可下之類。所以臨證當脈症合參。

生理性遲脈可見於久經鍛鍊的運動員，其脈遲而有力。

（8）緩脈

脈象特徵：一息四至，來去緩怠。其脈率稍慢於正常脈而快於遲脈。

緩脈脈率較緩。《診家樞要·諸脈條辨》：“緩脈四至，寬緩和平。”

臨牀意義：主濕病，脾胃虛弱。

機制分析：濕性黏滯，氣機為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不鼓。有病之人脈轉和緩，是正氣恢復之徵。必須指出，脈緩亦主熱，如《素問·平人氣象論》雲：“緩而滑，曰熱中。”

生理性緩脈見脈來從容不迫，應指均勻，和緩有力，是神氣充沛的正常脈象。

（9）數脈

脈象特徵：脈來急數，一息五六至。

數脈脈率增快。《景嶽全書·脈神章》雲：“數脈五至六至以上。”

臨牀意義：數脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。

機制分析：邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數脈，必數而有力；久病陰虛，虛熱內生，脈也見數，但數而無力；若陽虛外浮而見數脈，則數大而無力，按之豁然而空。

生理性數脈可見於兒童和嬰兒。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加快。

（10）疾脈

脈象特徵：脈來急疾，一息七八至。

疾脈脈率疾數，比數脈更快。《診家樞要·脈陰陽類成》：“疾，盛也，快於數而疾，呼吸之間脈七至。”

臨牀意義：主熱盛陽極，亦主亡陰、亡陽。

機制分析：傷寒、温病在熱極時往往有疾脈，疾而按之益堅是陽亢無制，真陰垂危之候。生理性疾脈可見於劇烈運動後，嬰兒脈來一息七至也是平脈，不作疾脈論。

（11）洪脈

脈象特徵：脈來浮大，充實有力，狀若波濤洶湧，來盛去衰。

洪脈脈位浮淺，脈形寬大，應指有力，狀若波濤來盛去衰。《脈經·卷一》曰：“洪脈，極大，在指下。”

臨牀意義：主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。

機制分析：內熱充斥，脈道擴張，氣盛血湧，故脈見洪象。如《診宗三昧·師傳三十二則》曰：“若病後久虛，虛勞失血，泄瀉脱元，而見洪盛之脈，尤非所宜。”

生理性洪脈可見於夏季。因夏季陽氣亢盛，脈象稍顯洪大。

（12）細脈(小脈)

脈象特徵：脈細如線，但應指明顯。

細脈又稱小脈，其特徵為脈形細小，但應指尚明顯。《瀕湖脈學·細(陰)》謂：“細脈，小於微而常有，細直而軟，若細絲之應指。”

臨牀意義：主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。

機制分析：營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動血液運行，故脈體細小而軟弱無力；濕邪阻遏脈道，氣血運行不利，也見細脈；若温熱病昏譫見細數脈，是熱邪深入營血或邪陷心包的證候。

生理性細脈可見於冬季。因寒冷刺激，脈道收縮，故脈象偏於沉細。

（13）長脈

脈象特徵：脈形長，首尾端直，超過本位。《醫碥·四診》雲：“溢出三指之外為長。”

長脈脈形長，應指範圍超過寸、尺兩部，脈體較長。向前超逾寸部者稱為溢脈，向後超逾尺部者稱為履脈。

臨牀意義：主肝陽有餘，陽盛內熱等有餘之證。

機制分析：陽亢、熱盛、痰火內藴，使氣逆壅盛，脈道充實，故脈象長而滿溢，超過尺寸。

生理性長脈可見於正常人。脈長而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無虧損的脈象，即所謂“長則氣治”。

（14）短脈

脈象特徵：首尾俱短，不及三部。

短脈脈形短，應指範圍不足本位，只出現在寸或關部，尺脈常不顯。《醫碥·四診》雲：“歉於三指之中為短。”

臨牀意義：有力為氣鬱，無力為氣損。

機制分析：氣虛不足，無力鼓動血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。又有因氣鬱血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。故短脈不可概作不足論，應注意脈之有力無力。

（15）虛脈

脈象特徵：三部脈舉之無力，按之空虛。

虛脈脈勢軟弱，三部九候皆無力。《脈經·卷一》雲：“虛脈，遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。”

臨牀意義：主虛證。

機制分析：氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充於脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。

（16）弱脈

脈象特徵：極軟而沉細。

弱脈脈位沉，脈形細，脈勢無力。《脈經·卷一》：“極軟而沉細，按之慾絕指下。”

臨牀意義：主氣血俱虛，陽虛。

機制分析：血虛脈道不充，則脈細；陽氣虛無力鼓動於脈，則脈沉軟。病後正虛，見脈弱為順；新病邪實，見脈弱為逆。

（17）微脈

脈象特徵：極細極軟，按之慾絕，若有若無。

微脈脈形細小，脈位深沉，脈力軟弱。《脈訣刊誤·八里》雲：“微者陰也，尋之若有若無，曰微。”

臨牀意義：主氣血大虛，陽氣衰微。

機制分析：陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。如《診宗三昧·師傳三十二則》曰：“微為陽氣衰微之脈。”輕取之似無是陽氣衰；重按之似無是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽氣暴脱。

（18）實脈

脈象特徵：三部脈舉按均有力。

實脈脈勢滿實，三部九候皆有力。《瀕湖脈學·實(陽)》曰：“應指無虛愊愊強。”

臨牀意義：主實證。

機制分析：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應指有力。

（19）滑脈

脈象特徵：往來流利，如珠走盤，應指圓滑。

滑脈脈形圓滑，應指流暢，僅為流利度改變。《診家正眼·滑脈（陽中之陰）》雲：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。”

臨牀意義：主痰飲，食滯，實熱。

機制分析：實邪壅盛於內，氣實血湧，故脈往來甚為流利，應指圓滑。

生理性滑脈可見於妊娠婦女，是氣血充盛而調和的表現。正常人脈滑而沖和，是營衞充實之象，亦為平脈。

（20）動脈

脈象特徵：脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力。關部尤為明顯，且動搖不定。

動脈脈形短而滑，脈率數，脈勢有力。《脈經·卷一》雲：“動脈見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。”

臨牀意義：主痛，驚。

機制分析：痛則陰陽不和，氣為血阻；驚則氣血紊亂，脈行躁動不安，陰陽相搏，升降失和，使其氣血衝動，故脈道隨氣血衝動而呈滑數有力，氣為血阻故脈體較短。

（21）澀脈

脈象特徵：脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。

澀脈脈形細小，往來澀滯不暢，脈位較淺，脈律三五不均。李時珍稱之為“病蠶食葉慢而艱”。

臨牀意義：主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。

機制分析：精虧血少，不能濡養經脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血瘀或痰食膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。

（22）弦脈

脈象特徵：端直以長，如按琴絃。

弦脈脈形長直，搏指較硬，為緊張度改變之脈。《素問·玉機真藏論》載：“端直以長。”

臨牀意義：主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。

機制分析：肝主疏泄，調暢氣機，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機，脈氣因而緊張，則出現弦脈。張仲景雲：“瘧脈自弦。”虛勞內傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦而細勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。

生理性弦脈可見於春季。應自然界生髮之氣，故脈象弦而柔和。老年人陰血不足，血脈失於濡養而失柔和之性，亦可見弦脈。

（23）緊脈

脈象特徵：脈來緊張，狀如牽繩轉索。

緊脈搏指有力。《診家正眼·緊脈(陰中之陽)》雲：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。”

臨牀意義：主寒證，痛證，宿食。

機制分析：寒邪侵襲人體，寒性收凝，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在裏，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。

（24）革脈

脈象特徵：浮而弦硬，中空外堅，如按鼓皮。

革脈脈位浮淺，脈形堅硬，重按則豁然空虛。《瀕湖脈學·革(陰)》曰：“革脈，弦而芤，如按鼓皮。”

臨牀意義：多主精血虧虛。臨牀常見於亡血，失精，半產，漏下。

機制分析：由於正氣不固，精血不藏，氣無所戀而浮越於外，以致脈來如按鼓皮，外強中乾。臨牀常見亡血，失精，半產，漏下，如老年人出血即可見革脈。

（25）濡脈

脈象特徵：浮而細軟，搏動力弱，不任重按，按之則無。

濡脈脈位淺，脈形細，脈勢無力。《脈訣刊誤·捲上》：“濡者陰也，極軟而浮細，輕手乃得，不任尋按。”

臨牀意義：主諸虛，又主濕。

機制分析：因陰虛不能斂陽則脈浮軟，精血不充則細弱。濕氣阻遏脈道，也見濡脈。

（26）促脈

脈象特徵：脈來數而時一止，止無定數。

促脈脈率數，節律不齊，呈無規則的歇止。《傷寒論·平脈法》載：“脈來數，時一止復來者，名曰促脈。”

臨牀意義：主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主髒氣虛弱，陰血衰少。

機制分析：陽盛實熱，陰不和陽，故脈來急數有力，氣血痰飲宿食停滯，脈氣接續不及而時見歇止。促脈亦主真元衰憊，若促而細小無力，則為髒氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續，多是虛脱之象。

（27）結脈

脈象特徵：脈來緩而時一止，止無定數。

結脈脈率慢，節律不齊，呈無規則的歇止。《脈經·卷一》載：“往來緩，時一止復來。”《診家正眼·卷二》曰：“遲滯中時見一止。”

臨牀意義：主陰盛氣結，寒痰血瘀。亦主氣血虛衰。

機制分析：陰盛而陽不和，故脈緩慢而時一止，寒痰瘀血，氣鬱不疏，脈氣阻滯，故見結脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結而無力。

（28）代脈

脈象特徵：脈來中止，止有定數，良久方來。

代脈脈勢較弱，脈率不定，呈有規則的歇止，間歇時間較長。《脈經·卷一》曰：“代脈，來數中止，不能自還，因而復動。”而《活人書·卷之二》載：“往來緩動而中止，不能自還，因而復動，名曰代也。”

臨牀意義：主髒氣衰微。亦主風證、痛證，七情驚恐，跌打損傷。

機制分析：七情驚恐，跌打損傷。髒氣衰微，氣血虧損，元氣不足，以致脈氣不能銜接而止有定數。至於風證、痛證、七情驚、跌打損傷諸病而見代脈，恐是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見歇止。

6、脈象的鑑別

上述28種脈象通過位、數、形、勢可以進行區別，但有些很相似，容易混淆不清，必須加以鑑別。歷代醫家對脈象的鑑別有豐富的經驗，如王叔和在《脈經》中已指出一些相類脈象的差異，李時珍在《瀕湖脈學》中編有“相類詩”加以鑑別，徐靈胎更具體説明了脈象鑑別的方法，提出了比類法和對舉法，這是鑑別脈象的好方法。

（1）比類法：用近似脈象相比的方法進行脈象鑑別，稱為比類法。將28脈進行歸類、分綱，就能提綱挈領，執簡馭繁。歷代醫家歸類的方法各有不同，如張仲景把脈分為陰陽兩大類，滑壽主張以浮、沉、遲、數、滑、澀六脈來統領各脈，陳修園則主張以浮、沉、遲、數、虛、實、大、緩八脈統領各脈。現在一般多采用浮、沉、遲、數、虛、實六個綱脈的歸類法加以區別，並和八綱辨證相呼應。

將28種脈按上述六大類歸類後，我們再把相近似的脈加以比較，尋找它們之間的脈象差異，更易於掌握各自的脈象特徵。如：

浮脈與虛、芤、散脈四者相類似，其脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有餘，重按稍減而不空，脈形不大不小；虛脈形大無力，重按空虛；芤脈浮大無力，中間獨空，如按葱管；散脈浮散無力，漫無根蒂，稍用力則形散若無。

沉脈與伏、牢脈三者脈位均在深部，輕取均不應，不同的是沉脈重取乃得；伏脈較沉脈部位更深，着於筋骨，故重按亦無，須推筋着骨始得，甚則暫時伏而不見；牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。

遲脈與緩脈均以息計，遲脈一息不足四至；緩脈稍快於遲，一息四至，脈來有沖和徐緩之象。

數脈與滑、疾脈滑脈與數脈有相似之處，滑脈流利，圓滑似數。但滑指形與勢，數指至數言，一息五至以上。《瀕湖脈學·滑(陽中陰)》指出：“莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。”數，疾也以息計，疾脈更快於數，一息七八至，相當於每分鐘脈搏在120次以上。

實脈與洪脈在脈勢上都是充實有力，但洪脈狀若波濤洶湧，盛大滿指，來盛去衰，浮取明顯；而實脈長大堅實，應指有力，舉按皆然，來去俱盛，故有“浮沉皆得大而長，應指無虛強”之説。

細脈與微、弱、濡脈四者都是脈形細小且軟弱無力。但細脈形小而應指明顯；微脈則極細極軟，按之慾絕，有時至數不清，起落模糊；弱脈沉細而無力，濡脈浮細而無力，即脈位與弱脈相反，輕取可以觸知，重按反不明顯。

芤脈與革脈都有中空之象，但芤脈浮大無力中空，如按葱管，顯示了脈管柔軟；革脈浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，顯示脈管較硬。

弦脈與長、緊脈弦脈與長脈相似，但長脈超過本部，如循長竿，長而不急；弦脈雖長，但脈氣緊張，指下如按琴絃。《醫述·醫學溯源》説：“長類於弦而盛於弦……弦脈帶急，而長脈帶緩。”弦脈有似緊脈，兩者脈氣均緊張，但弦脈如按在琴絃上，無繃急之勢，緊脈如按在拉緊的繩索上，脈勢繃急，在脈形上緊脈比弦脈大。

短脈與動脈兩者在脈形上均有短縮之象，但短脈是形狀短縮且澀常兼遲，不滿三部；動脈其形如豆，常兼滑數有力。《醫述·醫學溯源》説：“短類於動而衰於動……動脈形滑而且數，短脈形澀而必遲。”

結、代、促脈都屬於節律失常而有歇止的脈象。但結、促脈是不規則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規則的歇止，且歇止的時間較長，這是結、促脈與代脈不同之處。結脈與促脈雖都有不規則的間歇，但結脈是遲而歇止，促脈是數而歇止。

（2）對舉法：在相反脈象之間採取對比的方法鑑別脈象，稱為對舉法。

浮脈與沉脈是脈位淺深相反的兩種脈象。浮脈脈位表淺，輕取即得，主表屬陽；沉脈脈位深沉，輕取不應，重按始得，主裏屬陰。

遲脈與數脈是脈率快慢相反的兩種脈象。遲脈搏動比正常脈慢，即一息不足四至，主寒；數脈搏動則比正常脈快，即一息五至以上，主熱。

虛脈與實脈是脈的搏動力量強弱相反的兩種脈象。虛脈三部舉按均無力，主虛證；實脈舉按均有力，主實證。

滑脈與澀脈是脈的流利度相反的兩種脈象。滑脈往來流利通暢，指下圓滑；澀脈往來艱難滯澀，極不流利，如輕刀刮竹。

洪脈與細脈是脈體寬度和氣勢均相反的兩種脈象。洪脈脈體闊大，充實有力，來勢盛而去勢衰；細脈脈體細小如線，脈力較差，但應指明顯。

長脈與短脈是脈氣長短相反的兩種脈象。長脈的脈氣搏動超過寸關尺三部，如循長竿；短脈則脈氣不及，前達不到寸或後不及尺部。

緊脈與緩脈是脈的緊張度相反的兩種脈象。緊脈緊張有力，如按轉繩；緩脈脈勢和緩鬆弛，且一息四至。

7、相兼脈

28脈中，有些脈象屬單一特徵脈，如浮、沉、遲、數等；有些脈本身就是複合特徵脈，即由幾種單一特徵脈合成的，如弱脈由虛、沉、細三脈合成，濡脈由虛、浮、細三脈合成，牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成，等等。所謂相兼脈，是指兩個或兩個以上單一或複合脈象相兼出現的脈。這些相兼脈象的主病，一般等於各組成脈象主病的總和。例如，浮脈主表，數脈主熱，浮數脈則主表熱；浮脈主表，緊脈主寒，脈浮緊則主表寒。又如，浮數而無力之脈主裏虛表熱；或虛陽外越；沉遲而有力之脈主裏實寒證，餘可類推。由於臨牀病情錯綜複雜，相兼脈在臨牀上十分常見。

現將臨牀上常見的相兼脈及其主病舉例如下。

浮緊脈：主外感風寒之表寒證，或風寒濕痹。

浮緩脈：主風邪傷衞，營衞不和，太陽中風的表虛證。

浮數脈：主風熱襲表的表熱證。

浮滑脈：主表證挾痰或風痰，常見於素體痰盛而又感受外邪者。

沉遲脈：主裏寒證，常見於脾腎陽虛，陰寒凝滯的病證。

弦數脈：主肝熱證，常見於肝鬱化火或肝膽濕熱等證。

滑數脈：主痰熱、痰火、濕熱或食積化熱。

洪數脈：主氣分熱盛，多見於外感熱病的中期。

沉弦脈：主肝鬱氣滯、寒滯肝脈或水飲內停。

沉澀脈：主血瘀，尤常見於陽虛而寒凝血瘀者。

弦細脈：主肝腎陰虛、血虛肝鬱或肝鬱脾虛。

沉緩脈：主脾虛而水濕停留。

細數脈：主陰虛火旺。

弦滑數：主肝鬱夾痰、風陽上擾或痰飲內停等證。

8、真髒脈

在疾病危重期出現無胃、無神、無根的脈象，稱為真髒脈，又稱怪脈、敗脈、死脈、絕脈。多見於疾病的後期，是病邪深重，元氣衰竭，胃氣敗絕的徵象。古代醫家將真髒脈歸納為“七絕脈”，臨牀上有時會遇到。現簡介於下。

（1）釜沸脈：脈在皮膚，浮數之極，至數不清，如釜中沸水，浮泛無根。為三陽熱極，陰液枯竭之候，多為臨死前的脈象。

（2）魚翔脈：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動。此為三陰寒極，陽亡於外之候。

（3）蝦遊脈：脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須臾又來，其急促躁動之象仍如前。為孤陽無依，躁動不安之候。

（4）屋漏脈：脈在筋肉之間，如屋漏水滲，良久一滴，即脈遲而結代，搏動無力。此為胃氣、營衞將絕之候。

（5）雀啄脈：脈在筋肉間，連連數急，三五不調，止而復作，如雀啄食之狀。此為脾胃衰敗，精氣已經絕於內。

（6）解索脈：脈在筋肉之間，乍疏乍密，如解亂繩狀，為時快時慢，散亂無序的脈象。此為腎與命門元氣將絕。

（7）彈石脈：脈在筋肉之下，如指彈石，闢辟頂指，毫無柔軟和緩之象。此為腎氣竭絕之象。

當代研究和臨牀實踐表明：真髒脈絕大部分屬心律失常的脈象，而其中心臟器質性病變又佔了大部分；真髒脈的出現，預示疾病已發展至極嚴重的階段，但並非都是必死不治之證，仍應盡最大努力進行救治。

9、診婦人脈與小兒脈

(1)診婦人脈

婦人有經、孕、產等特有的生理變化及相關疾病，其脈象亦出現相應改變。

①診月經脈

婦女經期氣血調和，則脈現滑數。婦人左關尺脈，忽洪大於右手，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經將至。寸關脈調和，而尺脈絕不至者，月經多不利。

婦人閉經有虛實之分。尺脈虛細澀，是精血虧損的虛證；尺脈弦澀有力，是邪阻胞宮的實證。

②診妊娠脈

婦人婚後月經停止，脈象滑數沖和，尺脈尤顯，兼飲食異常，嗜酸或嘔吐等症者，為妊娠之候。若午睡初起，脈亦滑疾有力，不可診為孕脈。

孕脈須同病脈相鑑別。勞損、積聚等亦可閉經。但勞損之脈，多虛細或弦澀；積聚之脈，多弦緊澀結或沉伏；而孕脈必滑而兼數，且帶柔和之象。

③診死胎脈

凡妊娠必陽氣動于丹田，脈見沉滑，才能温養胎形。如果脈見沉澀，是精血不足，胎孕便可能受到損害。所以，妊娠期脈象沉而流利有力者，提示陽氣和暢，胎孕正常；如脈沉而澀滯乏力，則胞孕可能有損，或是死胎。

④診臨產脈

孕婦將分娩時，其脈象亦有所變化。婦人臨產之時，一是尺脈轉為緊急而數；二是中指頂節兩旁脈動較平時明顯而劇烈。

(2)診小兒脈

小兒脈與成人不同，其寸口脈位狹小，難分寸關尺；而且小兒臨診時常驚動啼哭，脈氣隨之亦亂，故難於掌握。因此，診小兒除需望示指絡脈及注重四診合參外，其脈診也有其特色。

①一指三部診法

用左手握小兒手，對3歲以下的小兒，用右手大拇指按在高骨脈上，分三部以定息數；對4歲以上的小兒，則以高骨中線為關，以一指向兩側轉動以尋三部；七八歲可以挪動拇指診三部；9～10歲以上可以次第下指，依寸關尺三部診脈；15歲以上可以按成人三部診法進行。

②小兒脈象主病

3歲以下者，一息七八至為平脈；五六歲者，六至為平脈，七至以上為數脈，四五至為遲脈。只診浮沉、遲數、強弱、緩急，以辨別陰陽寒熱表裏，邪正盛衰，不必詳求28脈。

浮數為陽，沉遲為陰。強弱可測虛實，緩急可測邪正。數為熱，遲為寒。沉滑為痰食，浮滑為風痰。緊急主寒，和緩主濕，大小不齊為積滯。

小兒腎氣未充，脈氣止於中候。無論何脈，重按多不見。如重按乃見，便與成人的牢實脈同論。

10、脈症從舍

脈象的從舍是指脈象與病證的屬性出現不一致，辨證時的從脈舍症或從症舍脈。

脈象是機體生理病理變化在寸口的反映，是疾病在發生、發展、演變過程中的體徵之一，較客觀地反映了機體的生理病理狀態。脈象的真假可以預測疾病的順逆，脈症相應者為順，不相應者為逆。一般情況，脈象與病證、症狀屬性是一致的，但由於病情複雜多變，往往出現與病證不相符的情況，此時必有“一真一假”，無論脈症孰“真”孰“假”，都從不同的角度反映了病情的真實一面。例如：外感表實證脈浮而有力為脈真，反映邪盛正實，正氣與邪氣交爭劇烈，是脈症相應的順證；若表實證出現細、微、虛、弱等虛脈，提示正氣已虛或正氣被邪鬱閉，脈象先於症狀出現，為脈症相反的逆證。久病脈來沉、細、微、虛、弱者，提示正氣雖不足而邪氣亦不盛，脈象反映了病證的真實屬性，為順證；若久病見浮、洪、實、數脈，提示病情加重，為逆證。

（1）舍脈從症：在症真脈假的情況下，必須舍脈從症。例如：症見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結，舌紅苔黃厚焦躁，而脈遲，此症屬實熱內結腸胃是真，而脈遲主寒，與病證的實熱病機不相符，為假象，是熱邪阻滯血脈運行所致，應當舍脈從症。

（2）舍症從脈：在症假脈真的情況下，必須舍症從脈。例如：形瘦納少，腹部脹滿，脈見微弱，結合四診，此症屬於脾胃虛弱所致的虛脹，脈虛弱則反映的是真虛，故當舍症從脈。又如：熱邪鬱閉於裏，症見胸腹灼熱，渴喜冷飲，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數。症狀中四肢厥冷的寒象與病因病機不相符，而舌脈真實地反映了疾病的本質，故舍症從脈。

總之，脈與症的從舍應四診合參，仔細辨別，綜合分析病情後才能取捨得宜，作出正確判斷。

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