分離性身份障礙

分離性身份識別障礙還存在着某種缺失回憶重要個人信息的能力，而這種現象，又不能用通常的遺忘來加以解釋。而且每一種身份似乎都有一種不同的個人史、自我形象及姓名，都代表一種特異和健全的情緒和思維過程，並表示一種獨立穩定的人格 ^[1]  。

從一種變動身份轉換到另一種變動身份稱為轉換，轉換通常非常突然，並且可能是戲劇性的。

某一變動身份與其他變動身份是如何相互作用的呢？不同的個案有不同的情況，例如，可能是一種相互失憶的關係。在這種關係中變動身份之間不知道其他變動身份；也可能是一種互相認識的關係。每一種變動身份與其他變動身份都相互認識，他們可聽到另一個人的聲音，甚至相互交談；有些彼此相處和諧，而有些則無法和諧相處。

在實驗研究中，研究人員認為，大部分解離性身份障礙的個案包含一個或三個變動人格。不過，現在也有研究指出，每個患者平均出現的變動人格數目可能更高--女性可達15個，男性可達8個。事實上，還有個案被觀察到有100餘個變動人格。這些變動人格，經常每次以2-3人一組出現。

分離性身份障礙是多種因素相互作用的結果：強烈的應激,能力的分離(包括在意識中將個人的記憶,知覺和身份統一),成長過程中防禦能力的習得,童年期遭受傷害後缺乏同情和撫慰以及對今後傷害性刺激的自我保護的能力缺乏等.身份認同的統一併不是與生俱來,它依賴於後天各種資源和經驗而發展.在遭受創傷的孩童,這種發育被阻斷,許多本該組合於同一身份中的特質仍然處於孤立狀態.北美地區的研究顯示,97%~98%分離性障礙成年病人報告童年虐待史,同時在85%的成年病人和95%的兒童,青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上,可以驗證有虐待史。

個體的發展有賴於兒童時期將各種複雜的信息和經驗成功地整合.當兒童獲得對自己和周圍人統一而複雜的認識後,他們將順利渡過那些不同的知覺和情感分離的階段.每個發育時期都產生有不同自我,同時並不是每個經受童年虐待和創傷的人都發展成多重人格.多重人格病人容易被催眠,而這一特質與分離性素質密切相聯,同時它被認為是分離性障礙的患病因素之一.當然,絕大多數具有這些特質的兒童還是具有正常的適應能力,並且能夠在成人的保護和撫慰下,不會發展成分離性身份障礙 ^[2]  。

診斷標準

美國精神疾病診斷統計手冊(第Ⅳ版)(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder，DSM一1V)中關於DID的診斷標準如下：

A.存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(每一種有自己相對持久的感知、聯繫以及思考環境和自身的方式)。

B.至少有兩種身份或人格狀態反覆地控制着患者的行為。

C.不能回憶重要的個人信息，其程度無法用通常的健忘來解釋。

D.這些障礙不是由於物質的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時暫時的意識喪失或混亂行為)或一般的醫學情況(如複雜部分發作)。

診斷

診斷需要全面的身體和精神檢查,包括對分離性現象的特殊的檢查.有時精神科醫生可以用延長談話時間,催眠,藥物誘導催眠,或者讓病人對不同來訪者進行記錄等方法,使病人在檢查期間出現人格上的變換.特別制定的問卷也可以幫助識別分離性身份障礙.

精神科醫生也可能試圖通過要求病人與意識中的某一部分進行交談來接觸並消除其他的人格,而這一部分意識所涉及的行為正是病人已經遺忘的或者是以人格解體或非現實的方式經歷過的.

精神分裂症：

長期以來，普通大眾經常將分離性身份障礙與精神分裂症之間的區別混為一談。把被診斷為精神分裂症的人説成是具有”分裂人格”的這種情況也並不罕見。對有關概念的濫用，反映了公眾對精神分裂症的普遍的錯誤理解。而精神分裂症，根本不包括“分裂人格”，或者“善惡二重人格”。

但分離性人格障礙與精神分裂症是有所不同的。被診斷為精神分裂症的人並不具有不斷變化，並控制其心靈與行為得多種不同身份。他們可能有妄想，並堅信他們是某個人物，但是他們並沒有顯示出伴隨着聲音、語調、詞彙以及身份外貌的改變而在身份方面的變化，正如在解離性身份障礙中所常常見到的身份變換那樣。進而解離性身份障礙患者不會表現出精神分裂症的特點、雜亂的行為以及幻覺與妄想 ^[3]  。

分裂型人格障礙：

分裂型人格障礙r有類似分裂症的思維和情感異常及行為怪異，但沒有典型的分裂症性紊亂和確切的起病，其演進和病程通常呈人格障礙特性。同：邊緣型分裂症;潛隱性分裂症。

治療

分離性身份障礙的症狀可能有變化或減輕,但疾病本身不會自發緩解.藥物會有助於緩解某些症狀,但對疾病本質不起作用.所有成功的治療都是使用針對分離性身份障礙的特殊心理治療,促成病人人格的整合.有些病人不願意或拒絕人格整合,對於他們,治療目標應放在促成病人各種人格間的協調性和合作性上,以減輕症狀.這種治療十分艱鉅和痛苦,各種人格間的相互作用暴露出病人所面臨的危機,而病人對創傷性的記憶會感到痛苦.一次或多次住院可以幫助病人渡過困難時期,或者渡過其痛苦回憶時期.催眠可以用來了解各種人格特徵,促成彼此間的溝通,使得它們協調平穩.催眠也用來發掘創傷性經驗,減輕它們的消極影響.有時眼球運動失感覺和重新恢復試驗(EMDR)是一種有效的方法,他使病人回憶起創傷性經驗,並將對自我的負性思維替代為積極的思維.

如果要達到將病人的人格整合,促成其和諧統一,恢復正常功能,完全消除症狀的治療目標,一般需要每週至少兩次,持續3~6年的心理治療.而人格整合是最為理想的治療結果。

心理治療有三個主要階段.第一階段是加強安全感,穩定感,使病人足夠堅強,面對創傷性經驗和人格問題.對人格系統的發掘是為了計劃以後進一步治療.第二階段,幫助病人回憶痛苦的經歷,將對喪失和創傷的痛苦體驗表達出來.當病人分離性症狀原因被解除後,治療進入最後階段.這時對病人的自我,人際關係和社會功能進行連接,整合和修復.有些整合可以自發實現,但大多數需要對人格進行重新組合和構築,或者必須藉助想象和催眠促成.整合完成後,病人還必須對其餘留進行治療.整合後的治療十分必要,治療次數雖有所減少,但不能完全停止.病人會將精神科醫生看做能幫助他們解決心理問題的人,一如他們定期尋求內科醫生的幫助一樣 ^[2]  。

預後

預後轉歸可以有三種.第一種是那些主要表現出分離性症狀和創傷性特徵的病人,他們通常經過特殊治療後,完全恢復正常;第二種是那些同時伴有其他嚴重精神症狀的病人,如人格障礙,情感性障礙,飲食障礙和物質濫用.他們一般恢復很慢,治療可能無效,或者緩慢而具有冒險性;第三種是那些不僅伴有其他嚴重的精神症狀,同時可能仍然和他們指控的虐待者生活在一起,這種病人的治療通常費時且療效極差,對於他們,治療目的主要是減輕症狀而不是人格整合.有時候,治療可以使得一個預後極差的病人向着康復大步邁進.