出血性輸卵管炎

大多數學者認為出血性輸卵管炎是存在於陰道或宮頸的細菌，由於某種原因，發生上行性感染所致。足月分娩、流產後的感染往往是引起急性輸卵管炎的常見原因；此外，過早、過頻性交以及在月經期性交，也可引起輸卵管炎；寄生蟲病，如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲，蟲卵均可能經血行而積聚於輸卵管壁引起肉芽腫性輸卵管炎。寄生於陰道或宮頸的病原體，易上行性感染，當病原體侵入輸卵管後，引起黏膜嚴重充血、水腫甚至潰爛，病變處血管擴張、淤血，管壁通透性增強，導致大量滲血；同時炎症也可使輸卵管間質層出血，血液突破黏膜進入管腔，管腔中的血液自傘端流入腹腔，致腹腔內積血，而導致急腹症。另外，炎症的滲出又可造成輸卵管與周圍組織、臟器的粘連。

出血性輸卵管炎的致病微生物不明，也可能是婦科手術後，特別是人工流產術後引起的亞臨牀感染，且伴有程度不等的宮頸或宮腔粘連，導致經血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔。也與婦產科手術有關，尤其是近期（發病前2個月）有過人工流產者，也與術者無菌觀念淡薄、動作粗暴有關；輸卵管通暢試驗中小切口輸卵管結紮術時反覆鈎取、提夾輸卵管等可以導致本病。此外，經血逆流者開腹時見輸卵管傘端有活動性出血不能排除有出血性輸卵管炎。

多數患者有分娩、宮腔操作、婦科檢查史；發病前無性生活史，可以有停經史，主要表現為陰道不規則出血，下腹痛伴肛門墜脹感，腹痛開始於腹部一側，以後全下腹呈持續性疼痛，腹痛至就診時間從數小時至10天，平均48小時，多有停經史，多數腹腔內出血不超過200ml，嚴重者可表現為頭昏，心悸等症狀，也有噁心，嘔吐等類似早孕反應，重症可有顏面蒼白，暈厥。

發熱、脈率快，下腹反跳痛，嚴重者表現為腹部移動性濁音陽性，低血壓；婦科檢查：宮頸舉痛，後穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。

1.血常規見血紅蛋白值在正常範圍，白細胞計數及中性粒細胞計數均升高。

2.尿妊娠試驗陰性。

3.微生物培養及藥敏試驗。

4.B型超聲檢查見附件包塊及腹水。

5.後穹隆穿刺抽出不凝固血性液體，少則1ml，多則5ml以上，呈淡紅色或血水樣，很少有暗紅色或陳舊性血液。

6.腹腔鏡檢查：見腹腔積血，一側或雙側輸卵管增粗、充血、水腫或與周圍粘連等。可能有輸卵管傘端活動性出血，無輸卵管妊娠的着牀腫塊及破裂大出血的表現。

根據臨牀表現及婦科檢查、實驗室檢查可明確診斷。

出血性輸卵管炎的治療以抗感染治療為主，對有大量出血致休克者可行開腹探查，手術止血。針對出血可用止血劑對症治療，若輸卵管傘端出血則可用電凝止血，也可通過腹腔鏡或開腹手術並可作輸卵管傘端病原微生物培養及藥敏試驗指導以後的治療。一般病情不嚴重，進展不迅速可保守治療。