共同性外斜視

先天異常不是單純的遺傳，先天異常還包括在孩子出生時的頭部受傷等，這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發育異常，眼外肌本身發育異常，或支配肌肉的神經麻痹所致。

此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發育危害最大。

某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附着點異常，眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等，均可導致肌力不平衡而產生斜視。因為小兒身體的發育還不完善，兒童尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發育不完善，不能很好地協調眼外肌，任何不穩定的因素都能促使斜視的發生。

某些疾病也可能導致小兒斜視的發生，如先天性白內障及其他眼睛的器質性疾病都可能導致小兒斜視。

大多數患者發病年齡較早，大部分發生在2歲以內，外斜開始為外隱斜，進一步發展為間歇性外斜及恆定性外斜視，這種進展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關。

約2/3外斜患者為女性，其原因不明，可能與遺傳因素有關。

除了集合和分開機制相互作用外，屈光不正可以減弱神經支配而影響眼位。以往認為，外斜多見於近視，根據最近的統計資料，正視眼、遠視眼亦不少見，僅8%～15%見於近視，不等散光和外斜有明顯關係，由於視網膜像清晰程度不等，可妨礙融合，很容易受到抑制，因此發生外斜。

共同性外斜視應注意體格檢查，重點注意眼位檢查AC/A比值。

A表示為調節力，C表示為輻輳力，是調節性輻輳與引起該調節輻輳的調節之比。也就是在一定的調節力下，眼睛所要用的輻輳度去除以調節力。在臨牀上作為診斷與處理眼視覺異常的重要依據。一般分為刺激性AC/A與反應性AC/A。日常使用的方法是以調節需求和所加上正鏡度數之和作為調節刺激，與所測試到調節性輻輳之比，就是所謂的刺激性AC/A比值。而反應性AC/A比值是真正的調節反應量，並不是調節刺激量，通常比調節刺激量小+0.25D～+0.50D。臨牀上多用刺激性AC/A比值正常的AC/A比為4△±2△/D。

通過對眼睛遠近眼位的測試，根據瞳距、眼調節非人為性干涉，所帶來的聚散功能數據，獲得的AC/A比值為計算性。計算性AC/A比值所要測試的值包括有“視遠眼位（5米）、視近眼位（0.4米）、瞳距（遠用瞳距）、視近距離”。

計算性AC/A比值公式：nAC/A=PD+[（An－Ad）/（Dn－Dd）]=PD+Fn×（An－Ad）

nPD：瞳距，單位為cm。

nAn：視近時眼位值，單位為△。

nAd：視遠時眼位值，單位為△。

nDn：視近時的調節需求，單位為D；如是0.40米，那麼就是1/0.40=2D。

nDd：視遠時的調節需求，單位為D；一般情況下為0D。

nFn：視近距離，單位為米。

在視近時，通過人為性的增加或減少球鏡，對眼睛聚散運動的影響，獲得AC/A比值就是為階梯性。所獲得的AC/A比值只是在一個視近範疇內。

階梯性AC/A比值公式：nAC/A=（An1－An2）/（Dn1－Dn2）=[An1－（Dn1±1.00DS）]/Fn

nAn1：視近時的眼位值1，單位為△。

nAn2：視近時的加上度數後眼位值2，單位為△。

nDn1：視近時的調節需求1，單位為D；一般情況下為0。

nDn2：視近時的調節需求2，單位為D；一般情況就是在原屈光度數±1.00DS。

nFn：視近距離，單位為米，一般為0.4米。

在視覺系統中是很重要的參考依據，與視覺問題中的輻輳問題有着十分密切的關係，也在日常屈光不正矯正中，起着很重要的地位。

根據病因、臨牀表現及特殊試驗即可做出診斷。

看遠斜角大於看近斜角，至少大於15△，AC/A比值高。此型發展較快，基本穩定，手術治療考慮行雙側外直肌後徙術。

看遠斜角等於看近斜角，差異不超過10△，AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮為外直肌後徙伴內直肌截除術。

看近斜角大於看遠斜角，AC/A比值低，內轉時肌肉力量正常，其特點是發展快、間歇性很快變為恆定性，融合機能消失。應嚴密觀察、及時手術，術後獲得雙眼單視機會還是大的。

最初檢查看遠斜角大於看近斜角，經特殊檢查後發現看近斜角大於遠斜角，或看近斜角等於看遠斜角，因此不是真正的分開過強型，手術只做外直肌效果不好，應同時做內直肌截除術。

這種按發病機制分類方法的優點可以指導臨牀，如真正分開過強型，由於支配外直肌的神經功能過強，故應做雙眼外直肌後徙術。集合不足型，雙眼內直肌截除術，術後進行集合訓練，使中樞集合加強。