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六經辨證
鎖定
六經辨證太陽病證治
六經辨證臨牀表現
六經辨證病理機制
1、太陽經證:分為三型
(1)其人營衞不和,衞失固外開闔之權,肌表疏泄者為中風(即傷風,不是腦溢血)。
中風:發熱,汗出,惡風,脈緩(表虛證)。
傷寒:發熱,無汗,惡寒,脈緊,體痛(表實證)。
中風、傷寒、温病,均屬表證,所以均有“發熱,頭痛,脈浮”,但其鑑別點是:
中風:脈浮緩,有汗,舌苔薄白。
傷寒:脈浮緊,無汗而喘,舌苔薄白。
温病:脈浮數,發熱,口微渴,微惡寒,舌尖舌質紅絳。
2.太陽腑證:分為二型
蓄水證:發熱惡風,小便不利,消渴,水入則吐,脈浮數。
蓄血證:少腹急結或鞭滿,如狂發狂。小便自利,身體發黃,脈沉結。
六經辨證治則方藥
1.太陽經證治法
(2)傷寒:為太陽表實證,腠理致密不得汗出,非開表發汗不足以祛邪外出,可用麻黃湯。
(3)温病:為內熱津傷,《傷寒論》未出方治,內熱原因甚多,凡傷津者,多屬陽盛生火而耗陰,加之陰血清涼之性不足,又多從肝、胃初起,固不當外發,發則捨近求遠,當以補中填精以充其所耗,涼血瀉熱為從急治則,表症得平,內耗得充,則人正氣不失;並尋六經邪之所湊,佐以攻伐以治之,多收內化之效。而邪之去路,當以寒涼開濁門以泄痢,得泄則中焦輕寒,而餘陽借諸經反歸而致,則中焦熱可解,另得草船借箭之功,巧使天下太平。
2.太陽腑證治法
(4)太陽病內挾水飲(乾嘔,痰軟),如表實無汗,心下有水氣,證見發熱惡寒無汗喘咳乾嘔的,治以小青龍湯。如太陽中風而水氣僻積胸脅,證見發熱惡寒汗出頭痛,心下及脅部痞鞭滿痛,乾嘔短氣,表證已解的,用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。
六經辨證陽明病證治
臨牀表現
“傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀,若劇者,發則不識人,循衣摸衣,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,清者死,微者但發熱譫語者,大承氣湯主之,若一服利,則止後服。”
“陽明病,汗出多而喘者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。”
病理機制
治則方藥
當其高熱散漫之際,則以寒涼藥清熱為治,所以陽明經證主要用清法,可選用辛寒苦寒清解裏熱的方劑;若熱與實結於大腸則以寒下藥為治,急下存陰,爭取時間,不使煎熬津液,所以腑證主要用下法,可選用苦寒瀉下的方藥。
1.陽明經證治法:陽明經證是裏熱蒸騰所致,表裏俱熱,所以治宜石膏湯。
2.陽明腑證治法:陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結成實熱證。治療的目的是排除燥實,清肅裏熱。由於病變有輕重緩急的不同,所以陽明腑證的治法有三個方子:調胃承氣湯為瀉下緩劑,是治療腑實初起,結而未實,或津液受損以燥熱為主的證候,小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主;大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。
六經辨證少陽病證治
臨牀表現
《傷寒論》説:“少陽之為病,口苦咽乾目眩。”
病理機制
治則方藥
1.少陽證治法
少陽病無太陽之表證,邪不在表,故不可發汗(若汗則耗傷津液,反使病邪內傳);無陽明之裏實證,邪不在裏,故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚);胸中無邪實,邪不在胸膈,故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則,應以和解表裏為主(即不發汗的解熱法),然而,少陽病多是有兼表兼裏,可在和解的基礎上,兼用太陽汗法,或兼用陽明下法,隨證施治。
2:少陽兼證治法
六經辨證太陰病證治
臨牀表現
《傷寒論》説:“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結鞭。”
病理機制
治則方藥
1.太陰病正治法
太陰病因屬裏虛寒證(脾胃虛寒),故其治療原則,當以温法補法為主,以温中散寒為重點。如表證偏重的,先行解表;裏證為急的,先治其裏。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子,我們根據裏虛寒證來看,自當温裏為主,特補出理中湯為太陰病主方。
2.太陰病兼變證治法
(1)既有下利腹脹滿(太陰裏虛證),又有身體疼痛(太陽表證),是裏虛挾表,當先用理中湯温裏,然後再用桂枝湯治表。
六經辨證厥陰病證治
臨牀表現
“傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫時安者,此為藏厥。”
“傷寒發熱四日,厥反三日,發熱四日,厥少熱多者,其病當愈,四日至七日熱不除者,必便膿血。”
“傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退故為進也。”
概括:厥陰病在臨牀上可歸納為四類:
(2)厥熱勝復證:為四肢厥逆與發熱交錯出現。
(3)厥逆證:就是四肢厥冷,輕者不過腕踝,重者可越過肘膝。
病理機制
病至厥陰,則肝木失調,心包也受邪犯,相火上炎為熱,心火不能下達為寒,所以有上熱下寒;在正邪交爭中,陽勝陰衰則熱多寒少;陰勝陽衰則寒多熱少,所以有厥逆勝復。病邪內陷,氣血紊亂,陰陽不能順接,所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或實熱壅結或脾胃虛寒,所以有吐利。
治則方藥
1.厥陰病證治法
(2)吐逆自利,食入即吐,氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒,證情比較複雜,故也寒熱並投。上熱宜清,下寒宜温,正虛宜補,用乾薑黃芩黃連人蔘湯(藥如方名)治之。
2.厥陰病變證治法
(1)嘔而發熱,是病邪由陰轉陽的佳兆;法當因勢利導,用小柴胡湯和解之。
(2)下利譫語是實熱下利,厥陰邪熱外出,與腸胃之熱相合,因燥實尚未結鞭,故只宜小承氣湯緩攻之。
3.厥逆證治法
六經辨證少陰病證治
臨牀表現
《傷寒論》説:“少陰之為病,脈微細,但欲寐。”
概括:少陰病是六經中最後層次和最危重的階段,多出現精神極度衰憊、欲睡不得,似睡非睡的昏迷狀態。少陰病是邪在心腎的病變,分寒化熱化二種。
病理機制
治則方藥
1.寒化證
2.熱化證
以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主:
3.少陰兼太陽表實證
4.少陰兼陽明裏實證
六經即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病,是六經所屬臟腑經絡的病理變化反映於臨牀的各種證候。六經辨證即以六經病證作為辨證論治的綱領,概括臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變化,用以説明病變部位、性質,正邪的盛衰,病勢的趨向,以及六經病之間的傳變關係。
六經病證從病變部位上講,太陽病主表,陽明病主裏,少陽病主半表半里,而三陰病統屬於裏。三陽病證以六腑的病變為基礎,三陰病證以五臟的病變為基礎。所以説六經病證實際上基本概括了臟腑和十二經脈的病變。但由於六經辨證的重點,在於分析外感風寒引起的一系列的病理變化及其傳變規律,因而不能等於內傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質與邪正的關係看,三陽病多熱,三陰病多寒;三陽病多實、三陰病多虛。可見,六經辨證也寓有八綱辨證的思想。
病邪從外侵入,逐漸向裏傳播,由這一經的證候轉變為另一經的證候,稱為傳經。傳經與否,主要取決於受邪的輕重、病體的強弱和治療得當與否。傳經的一般規律有:①循經傳。就是按六經次序相傳,如太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰,或太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。②越經傳。不按上述循經次序,而是隔一經或隔兩經相傳,如太陽病不愈,不傳少陽而傳陽明或太陰。③表裏傳。是互為表裏的兩經相傳,如太陽傳少陰。
六經辨證合病、並病
兩經病或三經病同時發生的為合病,例如太陽病傷寒證或中風證與陽明病同時出現,為“太陽陽明合病”。凡一經之病,治不徹底;或一經之證未罷,又見他經證候的,稱為並病。例如太陽病發汗不徹,因而轉屬陽明,為太陽陽明並病。凡病邪初起不從陽經傳入,而經中陰經,表現出三陰經證候的為直中。尚有裏邪出表,由陰轉陽的傳變方式、為正氣漸復,病有向愈的徵象。
臨牀上病情變化很複雜。上述六種病證既可單獨出現,亦可兩種或三種合併出現。如頭項強痛,惡寒發熱,四肢關節微痛等太陽病證既可與陽明病的身熱,口渴,下利黃色糞水,肛門灼熱等裏熱症狀同時出現,亦可在太陽病邪未盡的基礎上,進而出現嘔吐、胸脅苦悶等少陽病證。對於太陽與陽明合病可用葛根湯發汗解表、生津止利,而太陽與少陽並病時可用柴胡桂枝湯雙解太陽與少陽。
這個理解是錯的,太陽指六氣之寒水,少陰君火,少陽相火,厥陰風木,太陰濕土,陽明燥金。六氣代表環境之氣(地氣),天是五運。傷寒中的寒指的是冬天的太陽寒水之氣。