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內直肌

內直肌(rectus medialis)，又稱內水平肌^[1] 、眼內直肌(adducens oculi muscle)，是眼外肌中最粗壯有力的一條。該肌起始視神經孔內下方的上、下腱膜及視神經鞘。自Zinn氏總腱環發出後沿眶內壁前行，在距角膜內緣5.5mm處附着在鞏膜組織上。內直肌長約40mm，肌腱長約3.7～4.0mm。附着點寬約1.3mm，肌肉寬度10.3毫米。內直肌上方有上斜肌，下方為眶底，內側有眶脂肪及篩骨紙板，外側為眶脂肪及眼球，由動眼神經支配，其分支離肌止點26毫米處為神經支配點。第一眼位該肌收縮時使眼球內轉。當視線高過水平線可助眼球上轉，當視線低於水平線時，可助眼球下轉。

中文名: 內直肌
外文名: rectus medialis

所在地: 位於眼球內側
説明: 由動眼神經支配

內直肌臨牀疾病

1、內直肌麻痹：

（1）病因

中腦梗死患者約35%會出現動眼神經麻痹表現，常合併共濟失調、感覺障礙等症狀。其中，眼肌麻痹以內直肌受累最常見，可能與內直肌亞核對缺血、缺氧耐受力差相關，但中腦病變單純表現為內直肌受累者少見。少數中腦梗死患者尚可見“加減瞼綜合徵(Plus-minus lid syndrome)”，即同側上瞼下垂、對側眼瞼收縮，在眼肌型重症肌無力、眼眶肌炎或動眼神經損傷後患者更常見。動眼神經核正中亞核對上瞼提肌起抑制作用，該核受損可致上瞼提肌功能亢進。

（2）臨牀症狀

內直肌麻痹後，外直肌無拮抗力量，故發生外斜。患眼內轉明顯受限，一般不能過中線。第二斜視角大於第一斜視角。新近出現的內直肌麻痹則主訴有明顯的複視

及頭暈嘔吐等複視症狀，頭偏向健側，雙眼向患側方向注視。被動轉動試驗(Forced ductionetst)向鼻側牽拉可能有一定的阻力，向穎側牽拉則全無阻力。

（3）鑑別診斷

核間性眼肌麻痹：系橋腦中部和動眼神經核之間的內側縱束病損引起。單側或雙側受累。表現為病灶側的內收麻痹和病灶對側的外展眼震。眼震表現不對稱即外展眼震的波幅大，內收眼震的波幅小。輻輳功能可維持正常。常由基底動脈的小支栓塞或多發性硬化引起。

全動眼神經麻痹：除累及內直肌引起內轉受限外還影響患側上下直肌、下斜肌、提上瞼肌及瞳孔括約肌的功能而出現眼球內、上、下轉均障礙，上瞼下垂，瞳孔散大。

固定性外斜視：固定性外斜視亦表現為外斜、內轉受限。但被動轉動試驗向內轉動抗力很大，常不能牽拉到正常位置。

重症肌無力：眼型重症肌無力可影響內直肌致眼球內轉障礙。但重症肌無力常引起雙眼多條眼外肌麻痹，且晨輕晚重，疲勞試驗陽性。新斯的明試驗可使眼球運動功能恢復。

眼球后退綜合症：眼球后退綜合症l型表現為眼球內轉障礙，須與單獨內直肌麻痹鑑別。眼球后退綜合症I型具有特徵性的表現：患眼內轉時伴瞼裂變小，眼球后退，外轉時瞼裂變大，可正位或伴外斜。

參考資料