兒童咳嗽

兒童慢性咳嗽病因較為複雜，與年齡密切相關，年齡越小，先天性器官發育異常可能性越大。起病時的特點有助於病因的診斷，如小孩吃奶時出現嗆咳或嘔吐，常提示氣管瘻或胃食道反流。夜咳或晨起咳伴大量咳痰，應考慮支氣管擴張。白天干咳，夜不咳，為心因性咳嗽的標誌性特點。陣咳伴流涕、鼻堵、夜間打鼾、張口呼吸等，提示慢性副鼻竇炎。咳嗽變異性哮喘則多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常由上呼吸道感染、吸入刺激性氣味或冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧誘發。

急性咳嗽最多見的是急性呼吸道感染,一般咳嗽較輕,伴有流涕打噴嚏、嗓子發紅並能看到濾泡,年齡大一些的患兒有全身不舒服、頭痛等表現,一週左右可以好轉。如果出現聲音嘶啞或者犬吠樣咳嗽,甚至呼吸困難,且夜間加重,就可能為急性喉炎所致,應及時到醫院就診。當患兒突然出現劇烈嗆咳後反覆的陣發性咳嗽,並伴有吸氣性呼吸困難,應警惕氣管異物的可能性。若患兒一聲聲咳嗽或咳嗽稍重,伴有黏痰、喘、鼻翼扇動、口周圍發紺、呼吸增快、發熱、精神不振或哭鬧不安、食慾減低則應注意肺炎的可能。咳嗽時有黏痰,伴有喘息較重,呼吸時嗓子有喉鳴或絲絲響聲,呼氣性呼吸困難,則多見於毛細支氣管炎或兒童哮喘。

考慮肺炎、支氣管炎等呼吸道感染性疾病的兒童需完善痰培養、肺炎支原體抗體、呼吸道病毒抗原等病原學檢查及胸片。疑診哮喘則需完善過敏原篩查、肺功能、呼出氣一氧化氮測定等相關檢查。對於懷疑氣道發育畸形、異物（包括氣道內生異物、痰栓）等引起的慢性咳嗽以及需要進行防污染的病原微生物檢查時可行纖維支氣管鏡檢查。總之，需根據病情特點針對性的行相關檢查。

需明確病因，針對病因進行治療。如病因不明，可進行經驗性對症治療以期達到有效控制，如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估。常用藥物如下：

兒童咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞，可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創木酚甘油醚和中藥祛痰劑等。

如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。

明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素，包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後，如需調整抗生素，應按藥敏試驗結果選用。

包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物。主要用於支氣管哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質激素治療2～4周後要再評估。感染後咳嗽一般可自行緩解，對症狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。

考慮胃食管反流則主張使用H受體拮抗劑（如西咪替丁）和促胃動力藥（如多潘立酮）等。

慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用較強鎮咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關。