先天性膝關節脱位

對此病病因的説法不一，有的認為是在胎內股四頭肌退化或胎兒期肌性營養不良；有的認為系因膝關節位置異常。

膝關節過伸，膝關節屈曲受限，股四頭肌緊張呈攣縮狀，髂脛束緊張，髕骨多移至膝關節外側，脛骨平台位於股骨前方，呈半脱位或全脱位。

根據畸形的嚴重程度，將先天性膝關節過伸和脱位分為三型：1型為先天性膝關節過伸；2型為先天性膝關節過伸並有脛骨相對於股骨向前半脱位；3型為先天性膝關節過伸畸形伴有脛骨相對於股骨向前完全脱位。

X線表現：脛骨及股骨內、外髁發育不良，髕骨移位至股骨髁的外側；側位片上可見脛骨向股骨前上方移位，重者脛股關節關係失去正常形態。

依據臨牀表現及X線表現即可診斷。

先天性膝關節脱位的治療，依膝關節半脱位或脱位的程度及患者的年齡，選擇治療方法。

新生兒的輕、中度膝過伸畸形或半脱位，採用非手術治療如Pavlik支具，使膝關節保持一種姿勢或位置，並用系列石膏增加膝關節的屈曲可獲得成功。Roach和Richards提出先天性膝關節脱位非手術治療成功的兩條標準，即X線片證實膝關節已復位和膝關節的屈曲活動達到或超過90°。多數學者認為，非手術治療可能要持續3個月。

（1）軟組織鬆解術 ①適應證 患兒年齡小於2歲，病變較輕者。②手術方法 通過內前方切口顯露出股四頭肌、髕骨和髕韌帶，“z”形延長股四頭肌肌腱，切斷膝關節內粘連組織，將關節囊前側切開，使膝關節儘量屈曲達90°。石膏固定8周。若關節形態異常，畸形不能矯正，軟組織鬆解後活動仍受限，可同時做股骨遠端或脛骨近端截骨術，選擇的截骨部位決定於股骨或脛骨畸形的嚴重程度。然後，用不過伸的石膏或支具保持膝關節的位置，至少需固定1年左右。

（2）Curtis和Fisher手術 手術操作包括前關節囊鬆解、股四頭肌即伸膝裝置的延長及關節囊內粘連的鬆解。①適應證 本手術適用於6～18個月的膝關節全脱位者。②手術方法 於大腿內側上至股骨小轉子，下至脛骨粗隆，顯露前方大腿肌肉，於髕骨上方將股四頭肌做倒“V”形或“Z”形延長。橫形切開膝關節前方關節囊，向後伸延至內、外側副韌帶，鬆解髕韌帶外側部分，使髕骨移至髁間窩的正常位置上。若髂脛束和側副韌帶緊張，亦同時做“Z”形延長術。以股骨長軸為準，使髕骨恢復到正常狀態，再縫合延長的股四頭肌等，保持膝關節在屈曲30°位置，用長腿管型石膏固定。術後6周拆除石膏，開始自動與被動相結合方式的鍛鍊；10～12周開始負重；年齡較大的患兒，需再堅持用支具1年左右。

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。