先天性耳前瘻

據耳鼻喉專家介紹，耳前瘻管為先天性耳畸形，其主要是胚胎期第一腮溝的遺蹟。瘻口常位於耳輪前腳，瘻管可形成分支或樹叉狀，管內表面襯以復層鱗狀上皮，管腔內有脱落的上皮及角化物，因感染腐敗可排泄出有臭味的豆腐渣樣分泌物。 ^[1] 

先天性耳前瘻管是第一鰓裂的遺蹟，多隻有一個管道，是單出口的盲管。由於這些小孔管道呈樹枝樣彎延迂曲，可能有分枝並伸入肉中，而且管腔的上皮有象頭皮一樣脱皮屑的特性，所以，管腔內經常會積聚一些脱落上皮和其他一些角化物。這些脱落上皮會阻塞管口導致引流不暢，一旦遇水潮濕就容易引起發炎。

感染後，瘻管口周圍紅腫、疼痛或膿腫形成溶破。一次發炎後，瘻管可反覆發炎化膿，反覆潰破。管腔也會向深部發展，少數感染可延伸到外耳道或乳突部，易誤診為乳突炎。反覆感染者，局部可發生長期不愈的瘻管或遺留下疤痕，病人是非常痛苦的。更嚴重的是，耳前瘻管一旦發生感染一次，今後就會反覆發作，因此，先天性耳前瘻管應該得到及時地治療。

對病變範圍小，炎症輕者，術前全身應用抗生素2～3d；對病變範圍大，感染嚴重者，除全身應用抗生素外，術前創面給予優蘇濕敷3～4d。所有病例均在術前2d從瘻管口注入美藍或龍膽紫液染色。

12歲以下患者用基礎麻醉加局麻，12歲以上用局麻。在感染灶及瘻口周圍分別作一梭形切口，並使兩切口相連，感染灶在耳廓上方者，則作感染灶周圍及瘻管口周圍2處切口，切開皮膚和皮下組織，沿瘻管周圍組織進行分離，直至盲端，並清除感染灶內的肉芽及着色的瘢痕組織。生理鹽水沖洗術腔，切口分層縫合。感染嚴重、分泌物多者置入膠片引流2d。術後應用抗生素治療。

先天性耳前瘻管是胚胎期第一鰓裂在發育過程中殘留所形成的。有些無症狀，有些反覆感染，引起皮膚潰爛，流膿長期不愈。我們對35例先天性耳前瘻管合併感染患者手術一期完成其治療，有如下幾種體會：①術前、術後應用抗生素治療，可以控制感染和預防耳廓軟骨膜炎。②術中一定要徹底清除病變組織，刮除肉芽、瘢痕組織，瘻管不能殘留，可根據染色標誌追蹤分離。③分層縫合，消除死腔。本文資料中的1例術後5d傷口仍有膿性分泌物溢出，再次手術時證實其病灶較深，深部留有死腔，以致分泌物積存引起感染。④術前2d從瘻管口注入美藍可充分染色，避免了術中注入美藍後美藍液溢出污染周圍組織，影響病灶及瘻管的清除。

本文資料表明，一期手術完成先天性耳前瘻管合併感染的治療，療效確切，安全適用，有效的縮短了病程，解除了病人長期換藥之苦，且簡便易行，易於推廣。