先天性弓形蟲感染

凡體內帶有弓形蟲的哺乳類、鳥類等動物均可為傳染源，其中受感染的貓及貓科動物為主要傳染源。

（1）經口感染 後天感染，主要經口傳播，受染動物的糞便經口食入後，即可感染髮病。此外，貓、狗、羊、雞的臟器內幾乎都有弓形蟲，豬和羊肉中含有弓形蟲包囊，食肉動物可經口感染。可通過生吃含有弓形蟲包囊動物的肉及生乳、蛋、水生食物等而感染弓形蟲。

（2）經胎盤傳染 初次感染弓形蟲的孕婦可經胎盤傳染給胎兒，是先天性致畸的重要傳染源。胎兒的健康在很大程度上受制於母親的生活和飲食習慣。具體地説，喜歡或經常吃生冷食品，包括蔬菜、水果，特別是喜吃生肉的孕婦，非常容易感染寄生蟲。經常接觸動物，以及喝未經高壓高温消毒過的牛奶，也是罹患寄生蟲疾病的危險因素。

（3）其他 人與感染弓形蟲的貓、狗等動物接觸，手、臉被舔或咬傷時可感染。輸入含有弓形蟲的獻血員血液、腎移植後可感染弓形蟲。

主要表現為全身感染中毒症狀和中樞神經系統及眼部病變。新生兒的顯性感染多為先天性獲得。將近分娩時感染，嬰兒可數週後出現症狀。如在胎兒期能得到母體一定數量抗體，則出生後對本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止發病，病程多呈遷延性。弓形蟲可侵犯全身各器官，但以中樞神經系統、眼、淋巴結、心肺、肝脾和骨骼肌為主。主要症狀如下：

全身感染多見於新生兒，常見有發熱、貧血、嘔吐、發紺、水腫、斑丘疹、體腔積液、肝脾腫大、黃疸、肺炎、心肌炎、淋巴結腫大及消化系統損害等，往往可致患兒迅速死亡。所謂新生兒弓形蟲綜合徵的主要表現為貧血、黃疸、肝脾腫大。

在胎兒出生後，最多見的表現為中樞神經系統損害，可出現腦積水、腦鈣化和各種腦畸形為主要症狀。表現腦膜腦炎，常見抽搐、肢體強直、腦神經癱瘓、運動和意識障礙、智力低下等。

發生眼球病變者較為多見，最常見表現為脈絡膜視網膜炎，其次為眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎、白內障、視神經萎縮，偶爾整個眼球被侵犯，以致眼球變小、畸形及失明。一般發生在兩側眼球。

在臨牀上，隱匿型先天性弓形蟲病更為常見，約佔80%。出生時可無症狀，但在神經系統或脈絡膜視網膜有弓形蟲包囊寄生，而至數月、數年或至成人才出現神經系統或脈絡膜視網膜炎症狀。

在患者體液或病變組織中找到原蟲即確立診斷。取患者的血、腦脊液、尿、痰、羊水等檢查滋養體和假包囊。

（1）直接塗片或沉澱塗片 取上述材料塗片在高倍鏡下找滋養體；或用姬姆薩染色或瑞特染色後在油鏡下找滋養體和假包囊，此法陽性率較低。

（2）分離弓形蟲 取待檢材料接種於小鼠腹腔、雞胚卵黃囊或猴腎細胞組織分離弓形蟲。

（3）DNA雜交及PCR技術 兩者均有較高的敏感性和特異性。

血清學檢查抗體水平的上升，比上述方法簡便，且敏感性和特異性較高，是目前最常用的方法。檢測弓形蟲循環抗體可以作為早期急性期的特異性診斷方法。檢測患兒血清中的弓形蟲免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）抗體，抗體效價高或病程中有4倍以上升高，或IgM抗體陽性，均提示近期感染，新生兒血清中IgM陽性提示為先天性感染。檢測方法如染色試驗、補體結合試驗、間接凝血試驗、間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗和間接乳膠凝集試驗等。

（1）亞甲藍染色試驗 在感染早期（10～14天）即開始陽性，第3～5周效價可達高峯，可維持數月至數年。低效價一般可代表慢性或過去的感染。從母體得來的抗體，在生後3～6個月內消失。因此小兒滿4個月後，可重複染色測定抗體，如效價仍維持高度，就可證明由於感染所致。

（2）間接免疫熒光試驗 所測抗體是抗弓形蟲IgG，其出現反應及持續時間與亞甲藍染色試驗相仿。

（3）IgM-免疫熒光試驗 是改良的間接免疫熒光試驗，感染5～6天即出現陽性結果，可持續3～6個月，適於早期診斷。由於IgM的分子量大，母親的IgM一般不能通過胎盤傳給胎兒，如新生兒血清中含有抗弓形蟲IgM，則可考慮先天性弓形蟲病的診斷。

（4）直接凝集反應 主要用於測抗弓形蟲IgM，以1：16凝集作為陽性，感染後5～6天則能測得陽性。

（5）酶聯免疫試驗和可溶性抗原-熒光抗體技術 操作簡便、快速，前者可適用於大規模普查，其敏感性和特異性均較滿意，後者只要一次稀釋就能檢出抗體水平，其敏感性與免疫熒光反應相仿。

腦脊液呈黃色，淋巴細胞和蛋白可增加。

（1）活體組織病理切片 取患者骨髓、淋巴穿刺液、淋巴結活檢及屍體的臟器組織等檢查滋養體和假包囊。

（2）動物接種試驗 取待檢材料接種於小鼠腹腔、雞胚卵黃囊或猴腎細胞組織分離弓形蟲。脱氧核糖核酸（DNA）雜交及聚合酶鏈反應（PCR）技術，兩者均有較高的敏感性和特異性。

（3）B超 肝脾腫大。

（4）X線檢查 可見肺部病變。

（5）眼底檢查 表現為後極部、限局性壞死性、視網膜脈絡膜炎，1～6個月視盤直徑大小，中央部有灰白色增生組織，局部水腫，伴有視網膜下滲出及出血。

本病臨牀表現複雜，診斷較難。臨牀上若出生後，呈現小頭畸形、小眼症等，在新生兒或嬰兒期出現黃疸持續不退、肝脾腫大、視網膜脈絡膜炎等，再結合流行病學資料，如母親有流產、早產、死產史，與貓密切接觸史或進食未熟的肉類、蛋類、奶類史，臨牀要考慮本病，確診須靠實驗室檢查。

先天性弓形蟲病應與TORCH綜合徵（風疹、鉅細胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲病）中的其他疾病相鑑別。此外尚需與梅毒、李斯特菌或其他細菌性和感染性腦病，胎兒成紅細胞增多症、敗血症、傳染性單核細胞增多症、淋巴結結核等鑑別。主要依靠病原學和免疫學檢查確診。

腦部壞死組織的碎屑脱落，進入側腦室，隨腦脊液循環，使大腦導水管阻塞，或大腦導水管壁上發生病變，均可產生阻塞性腦積水。

可致多臟器畸形，如腦鈣化及先天性心臟病、顏面缺損等。

能好轉，病變侷限，可引起視力、聽力損害、腦癱、發育遲緩、癲癇、智力障礙、脈絡膜視網膜炎等後遺症。

對確診為先天性弓形蟲病，不管有無症狀，均應給予治療。目前首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯合用藥。乙胺嘧啶是二氫葉酸還原酶抑制劑，磺胺嘧啶能競爭二氫葉酸合成酶使二氫葉酸合成減少，兩藥均使蟲體核酸合成障礙而抑制其生長，故兩藥聯用具有協同作用。

乙胺嘧啶、磺胺嘧啶口服聯用療程最短1個月，超過4個月療效較佳。乙胺嘧啶有骨髓抑制作用，故應同時加服葉酸。

螺旋黴素可與弓形蟲核糖核酸結合抑制轉運核糖核酸（tRNA），使蛋白合成障礙，產生抗蟲體作用。螺旋黴素在臟器和胎盤中的濃度高，無致畸作用，具有安全、毒副作用小，且能有效的控制弓形蟲經胎盤播散，目前已廣泛用於妊娠期獲得性急性弓形蟲病。與螺旋黴素同類的阿奇黴素亦有類似效果。

克林黴素（氯林可黴素）可滲入眼組織中，濃度較高，治療眼弓形蟲病療效較好。

取決於宿主的免疫功能狀態以及受累器官。嚴重先天性感染預後多很差。成人免疫功能缺損（如有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等），弓形蟲病易呈全身播散性，預後亦差。單純淋巴結腫大型預後良好。眼部弓形蟲病常反覆反應。感染髮生越早，胎兒感染的嚴重程度越重，導致流產、死胎、死產；先天性弓形蟲病表現為多臟器受損，易發生各種畸形和後遺症；出生後無症狀者，經3～20年後，也可出現智力發育不全、聽力障礙、視網膜脈絡膜炎等。研究表明90%的患兒以後出現了視力、聽力損害和發育遲緩問題。因此，先天性弓形蟲病患兒應在出生後第1年內及時治療，並定期隨訪，發現有發育遲緩應及時康復干預，降低疾病的危害。

開展衞生宣教，提高人們對弓形蟲病的認識；搞好環境衞生，加強水源、糞便及禽畜的管理，特別是防止貓糞污染食物、飼料和水源；對獻血員要進行血清弓形蟲抗體檢查。不吃生肉或未熟的肉及雞鴨蛋，儘量避免與貓、狗等動物密切接觸；凡屠宰場及肉類加工人員要做好預防和定期檢查。

預防性治療包括終止妊娠和預防用藥。對育齡婦女及孕婦應進行弓形蟲抗體的血清學檢查，大約1/3的先天性弓形蟲病的胎兒，可通過超聲檢查發現其損害。對血清抗體陽性或弓形蟲基因檢測（PCR）陽性和超聲檢查發現損害的孕婦，若妊娠早期發現感染應終止妊娠，妊娠中晚期應積極給予預防性治療。若妊娠前陰性，妊娠後陽性，特別是孕期3～4個月以內者，應人工流產；如孕期在5個月以上發現陽性者，應給予螺旋黴素口服治療，並對所生嬰兒隨訪至少4個月。感染後形成的包囊將終生存在，目前尚無特效藥物消除。