健康風險評估

追溯健康風險評估的歷史， 主要有以下幾個重要階段：

1. 1940年，Lewis C.Robbins醫生首次提出健康風險評估的概念。 他從當時進行的大量子宮頸癌和心臟疾病的預防工作中總結了這樣一個觀點：醫生應該記錄病人的健康風險，用於指導疾病預防工作的有效開展。他創造的健康風險標（health hazard chart），賦予了醫療檢查結果更多的疾病預測性含義。

2. 1950年，Robbins擔任公共衞生部門在研究癌症控制方面的領導者，他主持制定了《10年期死亡率風險表格》（Tebles of 10-year Mortality Risk）,並且在許多小型的示範教學項目中，以健康風險評估作為醫學課程的教材及運用的模式。

3. 20世紀60年代後期，隨着人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用， 所有產生量化健康風險評估的必要條件準備就緒。

4.1970年， Robbins醫生和Jack Hall醫生針對實習醫生共同編寫了《如何運用前瞻性醫學》（How to Prospective Medicine）一書，闡述了健康危險因素與未來健康結局之間的量化關係，並提供了完整的健康風險評估工具包，包括問卷表、健康風險計算以及反饋溝通的方法等。至此，健康風險評估進入大規模應用和快速發展時期。

健康評估功能由體檢報告管理軟件與健康信息轉儲發佈管理軟件相結合共同實現，其中體檢報告管理軟件的主要作用是：

1、負責對健康評估所需信息收集和數據生成；

2、負責對已產生的評估結果的進行查詢輸出等處理；

健康信息轉儲發佈管理軟件的主要作用是：

1、負責上傳評估所需的數據；

2、下載完成的評估結果。

在體檢報告管理軟件中對健康評估所需信息的收集主要採用填寫調查問卷的形式進行，調查問卷內容含有：評估人員的健康狀況、家族遺傳史、飲食情況、吸煙情況、睡眠習慣、工作行為、精神及社會因素、體力活動及鍛鍊等多個部分，具體由所選評估疾病類型決定。 ^[1] 

自從2000年開始，國內陸續從國外引進了健康風險評估系統。因為中美兩國在人種、流行病學、經濟、社會環境等各方面存在着差異，所以引進這種系統之後，本地化非常重要。在國內比較成熟的健康管理系統有兩個，一個是醫博士(DrMed)健康自我管理系統，另外一個是新生代健康風險評估系統。兩個都不錯，前者整合了國外多個健康管理系統；後者主要是美國密西根大學健康管理系統的引進版。由於國內的健康風險評估剛剛起步，屬於新的領域，國人還不太瞭解它的好處，所以最主要的問題是如何在國內推廣健康風險評估，使之真正成為改善健康的工具。

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健康風險評估包括3個基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。絕大多數健康風險評估都已計算機化。

問卷是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段， 根據評估的重點與目的的不同，所需的信息會有所差別。

一般來講，問卷的主要組成包括：（1）生理、生化數據，如身高、體重、血壓、血脂等；（2）生活方式數據，如吸煙、膳食與運動習慣等；（3）個人或家族健康史；（4）其他危險因素，如精神壓力；（5）態度和知識方面的信息。

健康風險評估是估計具有一定健康特徵的個人會不會在一定時間內發生某種疾病或健康的結果。 常用的健康風險評價一般以死亡為結果，由於技術的發展及健康管理需求的改變，健康風險評估已逐步擴展到一疾病為基礎的危險性評價；因為後者能更有效地使個人理解危險因素的作用。並能更有效的實施控制措施和減少費用。

在疾病危險性評價及預防方面一般有兩種方法。第一種是建立在單一危險因素與發病率的基礎上，將這些單一因素與發病率的關係以相對危險性來表示其強度，得到的各相關因素的加權分數即為患病的危險性。由於這種方案簡單實用，不需要大量的數據分析， 是健康管理發展早期的主要危險性評價方法。 比較典型的有美國卡特中心（Carter Center）及美國糖尿病協會的評價方法。

第二種方法是建立在多因素樹立分析基礎上，即採用統計學概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關係模型。為了能包括更多的危險因素，並提高評價的準確性,這種以數據為基礎的模型有了很大的發展。所採取數理手段， 除常見的多元迴歸外，還有基於模糊數學的神經網絡方法及基於Mote Carlo的模型等。這種方法的典型代表是Framingham的冠心病模型，它是在前瞻性研究的基礎上建立的，因而被廣泛的使用。

健康風險評估報告的種類和各種報告的組合千差萬別，較好的情況是評估報告包括一個份受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者情況的人羣報告。同時，與健康風險評估的目的相對應， 個人報告一般包括健康風險評估的結果和健康教育信息。 人羣報告則一般包括對受評估羣體的人口學特徵概述、健康危險因素總結、建議的干預措施和方法等。

評估報告的形式多種多樣，可以預見的是，隨着互聯網的不斷普及，由於具有受眾廣、更新快、可及性強等特點， 通過網絡發佈教育信息會成為一種重要的教育形式。

從不同的角度出發， 健康風險評估可進行多種分類。如，按應用的領域區分，健康風險評估可分為：（1）臨牀評估， 包括體檢、門診、入院、治療評估等；（2）健康過程及結果評估，包括健康狀態評估、患病危險性評估、疾病併發症評估及預後評估等；（3）生活方式及健康行為評估，包括膳食、運動等的習慣評估；（4）公共衞生監測與人羣健康評估，從人羣的角度進行環境、食品安全、職業衞生等方面的健康評估。

從評估功能的角度，常見的健康風險評估種類及方法如下：

即前面所述，通過問卷、危險度計算和評估報告3個基本模塊進行的健康風險評估（health risk appraisal, HRA）。

（二）疾病風險評估

疾病風險評估的目的區別於一般的健康風險評估，疾病風險評估指的是對特定疾病患病風險的評估(disease specific health assessment)。

其主要目的有：

1. 篩查出患有制定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理。

2. 測量醫生和患者良好臨牀實踐的依從性和有效性。

3. 測量特定干預措施所達到的健康結果。

4. 測量醫生和患者的滿意度，

一般健康風險評估的特點對於疾病風險評估一樣適用。另外，疾病風險評估還有具有以下特點：

1. 注重評估客觀臨牀（如生化試驗）指標對未來特定疾病發生危險性。

2. 流行病研究成果是其評估的主要依據和科學基礎。

3. 評估模型運用嚴謹的統計學方法和手段。

4. 適用於醫院或體檢中心、健康/人壽保險中的核保與精算。

（三） 疾病風險評估與健康管理策略

疾病風險評估作為健康風險評估的一個主要類型， 與健康管理措施有着密切的聯繫。某種程度上説，疾病風險評估起着監看管理分流器的作用， 通過疾病風險評估可以人羣進行分類，對處於不同類型和等級的個人或人權實施不同的健康管理策略，實現有效的全人羣健康管理。

疾病風險評估的方法：

如同前面特點中所述，疾病風險評估的方法直接源於流行病學的研究成果。其中，前瞻性隊列研究和對以往流行病研究成果的綜合分析及循證醫學是最主要的方法。前者包括生存分析法、壽命表分析法等，後者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。

疾病風險評估的步驟：

從大的方面來説，疾病風險評估主要有以下4個步驟：

第一，選擇要預測的疾病；

第二，不斷髮現並確定與該疾病發生有關的危險因素；

第三，應用適當的預測方法建立疾病風險預測模型；

第四，驗證評估模型的正確性和準確性。

健康風險評估的目的簡單來説，是將健康數據轉變為健康信息。具體來講，健康風險評估的主要目的如下：

1.幫助個體綜合認識健康危險因素。

2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。

3.制定個性化的健康干預措施。

4.評價干預措施的有效性。

5.健康管理人羣分類。

6.其他目的。

1.醫院、體檢中心、社區衞生服務中心等醫療衞生服務機構。

2.企業。可通過健康風險評估，引入適合自身的健康管理項目，降低員工的健康風險，節約企業醫藥費，收穫員工健康。

3.健康保險行業。可通過健康風險評估，確定更合理的保險費率。