倒睫

正常的睫毛生長於眼瞼瞼緣的前唇，由表面外胚層上皮發育而來，排列成2～3排，呈短而彎曲的粗毛。睫毛有避光，遮擋灰塵,防止外界異物進入眼內以及眼部美容的作用，細長、烏黑、上翹的睫毛對人的容貌美起重要的修飾作用。上瞼的睫毛數量較多，有100～150根，長度平均為8～12毫米，上瞼睫毛睜眼平視時角度為110゜～130゜，閉眼時為140゜～160゜；下瞼的睫毛有50～80根，平均長約6～8毫米，下瞼睫毛的睜眼平視時為100～120゜。睫毛的毛根深居於結締組織和肌肉內，此處有變態汗腺和皮脂腺，其導管開口於睫毛囊。眼瞼瞼緣的後唇有多數小孔排列成一行，這些小孔是瞼板腺導管的開口，瞼板腺本身位於瞼板內。睫毛傾斜角的異常，可以由於睫毛生長角度變化或眼瞼的疾病引起。 ^{[1]  [2]} 

倒睫的原因很多，兒童及青少年主要是由於睫毛的生長方向異常，下瞼的贅皮，有時下瞼贅皮聯合內眥贅皮（如圖1），以及先天性的眼瞼內翻引起。中老年人主要是由眼瞼結膜的炎症以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及各種原因引起的眼瞼內翻。引起倒睫的原因主要有兩類，包括不伴有眼瞼內翻的倒睫和伴有眼瞼內翻的倒睫。眼瞼內翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼瞼內翻，倒睫可以單獨存在。瞼內翻（entropion）是指瞼緣向眼球方向內卷的異常狀態。 ^{[1]  [3]  [4]} 

不伴有眼瞼內翻的倒睫(2張)

1.不伴有眼瞼內翻的倒睫：只是單純由於睫毛的生長方向異常，或者由於下瞼贅皮的皮膚壓迫，引起睫毛掃向角膜。（如圖2，3）

2.伴有眼瞼內翻的倒睫

⑴先天性瞼內翻（congenital entropion）

多見於嬰幼兒，只發生在下瞼，亞洲人發病率較高，易發生在下眼瞼近內部位。發病機制：大多由內眥贅皮牽拉，眼瞼眼輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所致。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發育欠飽滿，鼻根部很平，加上伴有內眥贅皮和下瞼贅皮，亦可造成下瞼內翻。先天性眼瞼內翻要與下瞼贅皮（epiblepharon）相鑑別，前者瞼緣本身向內捲曲，而後者是少見的先天性異常，下瞼內側有一條多餘的皮膚皺襞，這一皺襞可以將下瞼內側的睫毛向內牽拉，與角膜和結膜接觸，但瞼緣本身並不內翻。

(2)退行性瞼內翻（senile entropion）

退行性瞼內翻又稱慢性痙攣性瞼內翻或老年性瞼內翻，多發生於下瞼。發病機制：a.下瞼縮肌腱膜的斷裂，下瞼縮肌無力；b.眼瞼水平方向張力的鬆弛，眶隔和下瞼皮膚鬆弛，失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，導致瞼板下緣傾向外，瞼緣則向內；c.眼球的輕度內陷，老年人眶脂肪減少，眼瞼後面缺乏足夠的支撐所致；d.眼輪匝肌的重疊，眼輪匝肌痙攣，肌纖維向上捲縮，眶隔前眼輪匝肌重疊，導致眼瞼內翻，同時引發倒睫。

(3)瘢痕性瞼內翻（cicatricial entropion）

瘢痕性瞼內翻，由瞼結膜及瞼板瘢痕收縮牽拉，引起眼瞼倒向眼球，上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結膜燒傷、化學傷、結膜天皰瘡以及白喉性結膜炎等疾病均可引起。

發病機制：瘢痕的收縮造成眼瞼後層明顯比前層縮短而使瞼緣朝內捲曲，引起瘢痕性瞼內翻。

(4)痙攣性瞼內翻（spastic entropion）

多見於下瞼，由於眼部輪匝肌痙攣引起。發病機制：常見於眼部急性炎症，損傷或者內眼手術（如白內障摘除術），因為刺激引起眼輪匝肌特別是近瞼緣的眼輪匝肌纖維反射性痙攣，導致瞼緣內卷而形成眼瞼內翻。由於下瞼的瞼板薄而窄，發生痙攣的機會較多，上瞼瞼板較寬，發生內翻的較少。此種內翻多為暫時性的，一旦刺激因素消失，多數可以自行消失。 ^{[1]  [5]  [4]} 

圖4、5(2張)

檢查下瞼倒睫時，囑患者向下注視，便於發現睫毛是否觸及角膜。患者常有疼痛、眼紅、流淚、怕光、持續性異物感，眼睛分泌物增多。兒童多不願意抬頭，怕光不願意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長期的摩擦下，結膜充血、角膜上皮點狀或者瀰漫性損傷或者角膜上皮部分脱落，角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮變厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍，角膜白斑導致視力下降甚至嚴重者導致失明。(見圖4,5) ^{[1]  [3]} 

⑴ 結膜的炎症：由於睫毛的反覆刺激結膜和角膜，因此結膜炎比較難以治癒，常常容易反覆發作，流淚，分泌物常時有出現。結膜炎症反覆且長期不愈時，有的患者出現結膜瘢痕，少數出現局部瞼球粘連。

⑵ 角膜的改變：倒睫可以引起角膜上皮點狀或者瀰漫狀損傷，角膜上皮的脱落、角膜淺層混濁、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜潰瘍、角膜白斑，進而影響視力。

⑶ 其它：除了角膜病變影響視力以外，倒睫有時引起散光也可以影響視力，在兒童患者如果散光明顯的話，少部分還可以引起弱視。

1.雙行睫（distichiasis）：指一排或者部分睫毛於瞼板腺開口或者稍於其後長出，這種異常的睫毛更加細短或者缺少色素。

2.亂睫或睫毛亂生（metaplastic lashes）：睫毛源於瞼板腺囊，睫毛的生長方向雜亂，該病多發生於長時間的瘢痕性結膜炎。

⑴對於嬰幼兒及兒童的倒睫的治療：

由於有些嬰幼兒比較胖，鼻根部扁平，發育欠飽滿，加上有的患兒有下瞼贅皮或者聯合有內眥贅皮，可以造成下瞼倒睫或者造成下瞼內翻，程度較輕者可隨年齡增長而自愈。由於嬰兒睫毛一般細小柔軟，刺激症狀一般不明顯，保守治療無效時方可以考慮手術治療，一般在患兒3歲以後手術。有的患兒隨着年齡的增長，鼻樑的發育，先天性瞼內翻常可自行消失，一般不急於手術，可以經常扒其下瞼，有時下瞼可以粘貼膠布（但是已經極少使用，膠布會引起幼兒嬌嫩的皮膚過敏，皮疹或者糜爛），另外，同時配合消炎的眼藥水和促進角膜上皮修復的眼藥水點眼。

若5～6歲時，睫毛嚴重刺激角膜，流淚又多的情況下，可以考慮手術。較小兒童可以採用縫線矯正術，它是利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉，此種方法簡單，全麻時間短，安全，但是容易復發，部分患者數月或者數年後復發。如果年齡較大，內翻嚴重者可行下瞼皮膚和眼輪匝肌的部分切除術，此手術方法成功率較高，效果持久，但是需要採取下瞼眼袋切口，或者上瞼重瞼切口，手術全麻時間略長，有的患者術後會留有下眼瞼的瘢痕，有一部分患者會留下下眼瞼雙眼皮的外觀。多數患兒的家長懼怕“開刀”，而更容易接受縫線手術，作為減緩倒睫刺激的“權宜之計”。

⑵對於成人不伴有眼瞼內翻的數量較少的局部性倒睫，常用的處理方法如下：

① 拔除法：倒睫數量不多時可以直接用睫毛鑷拔除，簡單有效，但是由於睫毛的毛囊並沒有破壞，幾周內易復發。再次長出的睫毛會更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下，或者在其它方法都嘗試無效的情況下，不得已而為之。

② 電解法：電解破壞毛囊並拔除，有時需要反覆多次才能達到理想效果，成功率10～20%左右。

③ 冷凍治療：可以解除眾多的倒睫，潛在的併發症有：皮膚的色素脱失，術後的瞼緣切跡，對瞼板腺的損害和對淚膜穩定性的影響。

④ 激光治療：激光分離術，對少數散在分佈的倒睫是有效的。

⑤ 顯微鏡直視下手術切除毛囊治療：可在顯微鏡直視下將毛囊切除；若倒睫數量多，可楔形切除或前板層切除，對於其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。

圖六、七(2張)

⑶對於倒睫數量較多的和伴有眼瞼內翻的患者，常用的手術方法有如下幾種：

① 上瞼埋線法矯正內翻倒睫：此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不鬆弛、皮下脂肪不多、內眥贅皮不明顯的上瞼輕度內翻倒睫的患者。

② 下瞼縫線壓管法矯正下瞼內翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術，適合部分先天性瞼內翻，痙攣性瞼內翻及退行性瞼內翻（見圖8,9）。

圖16、17眼輪匝肌縮短術前後對比(2張)

圖10、11、12、13、14、15眼輪匝肌切除術(6張)

③ 皮膚眼輪匝肌切除術：適合於青少年伴有下瞼贅皮的內翻倒睫和部分老年人的退行性內翻倒睫，通過瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除，增加皮膚張力，加強緊張性，阻止眼輪匝肌超過瞼緣，深部固定法縫合切口（圖10,11，12,13,14,15）。

④ 眼輪匝肌縮短術：適合退行性眼瞼內翻（圖16,17）。

⑤ 瞼板楔形切除術（Hotz術）：瘢痕性瞼內翻引起的倒睫，手術切除部分肥厚的瞼板，藉以恢復瞼緣的位置，解除瞼結膜、瞼板的向內牽拉的作用，矯正瞼板的異常狀態。

⑥ 瞼板切斷術：適合眼瞼變形和肥厚不明顯的病例，其原理在於將瞼板自瞼板下溝處切斷，解除瘢痕的牽引，縫線結紮使瞼緣恢復到正常的位置。

⑦ 瞼緣灰線切開術：適合內翻程度在整個眼瞼不一致的患者或者做其它手術方式仍有部分倒睫未能完全矯正者。 ^{[1]  [2]  [3]  [5]  [4]} 

術後一般隔日換藥，7天拆線。術後一週內少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手術傷口的清潔，避免傷口感染。飲食上以富含營養，易於消化的食物，以及富含維生素的蔬菜和水果為主，促進傷口的癒合。注意休息，避免疲勞。 ^[1] 

小於3歲以內的兒童倒睫，由於患兒的睫毛很柔軟，可以根據患兒的自覺症狀和對角膜，視力的損傷程度來選擇手術的時機。如果對角膜和視力無損傷，倒睫比較輕，自覺症狀不明顯，完全可以觀察。可以3個月或者半年定期就診醫生，讓醫生協助進行觀察。如果遇到患兒突然畏光，流淚，眼紅，分泌物增多，説明有可能結膜炎加重，或者有角膜炎症，需及時就診。如果倒睫引起角膜的損傷比較嚴重，可以考慮全麻手術治療。對於成年患者的倒睫，非手術處理無效的話，都可以考慮手術治療。手術治療術後有可能出現的主要問題：倒睫復發的問題，眼瞼皮膚瘢痕的問題和下瞼出現“雙眼皮”的影響外觀問題，還有複雜難治性倒睫術後倒睫不能完全矯正的問題，這些都是有可能出現的。但是隨着技術的發展，現代倒睫矯正技術都會將這些問題控制在儘量小的範圍內。眼瞼皮膚瘢痕一般在3到6個月後淡化，或者消失。一般在手術3個月後，眼瞼皮膚和組織才逐漸消腫，慢慢恢復自然。