保肢手術

惡性骨腫瘤保肢手術治療是患者和骨腫瘤專家的共同追求，進行保肢治療需要具備一定的條件：

（1）腫瘤未侵犯重要的血管和神經；

（2）能夠在腫瘤外將腫瘤完整切除，獲得良好的外科邊界；

（3）進行保肢手術後的局部複發率不應比截肢術高；

（4）局部的軟組織條件尚可，預計保留下的肢體功能比假肢好。

進行骨腫瘤保肢手術前需要對病情進行全面評估，通過臨牀表現、影像學、病理檢查三結合對腫瘤有明確診斷，包括腫瘤的種類、分期、侵襲範圍等，制定嚴密的手術方案和術後功能鍛鍊方案，而這種全面評估最好由骨腫瘤專科醫師完成，讓患者最大程度獲益。

骨腫瘤的保肢手術是專業性極強的手術，首先應遵循骨腫瘤手術邊界原則，對腫瘤進行廣泛切除，以避免和減少術後的局部復發，達到滿意的局部控制。然後對切除後的骨缺損和軟組織缺損進行重建，軟組織的重建主要依靠肌瓣、皮瓣轉移和植皮。

保肢手術的骨缺損重建主要有以下幾種方法：

（1）腫瘤型人工關節置換術

腫瘤型人工關節置換術是最常用的方法。肢體的惡性骨腫瘤多發生在關節附近，徹底切除腫瘤後往往留下較大的骨缺損，腫瘤型人工關節也叫腫瘤型人工假體，材料為合金，專門針對骨腫瘤患者設計，可選用跟患者缺損長度一致的假體型號，也可以完全按患者腫瘤情況定製假體。腫瘤型人工關節置換術後為患者保留了關節功能，輔以術後功能鍛鍊能為患者保留良好的肢體功能。

對於兒童的肢體惡性骨腫瘤，必須考慮到其骨骺的發育生長，故應選用可延長的腫瘤假體，便於以後進行肢體延長。

（2）同種異體骨移植術

選用深低温冷藏的同種異體骨，按患者的骨缺損截取合適的長度，移植到缺損的部位，輔以鋼板或者髓內針固定。該方法可用於同種異體半關節移植和骨幹瘤段截除後的缺損重建。

（3）自體骨移植術

主要是取患者自體的腓骨用於肱骨、橈骨腫瘤切除後的重建。

其他用於保肢的手術還有關節融合術、旋轉成形術等，已不常用。

保肢手術是骨腫瘤綜合治療的一部分，必須有很好的化療支持才能達到滿意的效果。通過綜合治療，在很好的控制疾病的同時，又給患者保留了有良好功能的肢體，使患者的存活率和生存質量大大提高。隨着化療藥物、影像技術和重建技術的進展，惡性骨腫瘤的保肢治療將能達到更好的效果。

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