五輪八廓

中醫眼科闡述眼與臟腑相互關係並指導診治眼病的兩種理論。

五輪學説與八廓學説分別從五行、八卦説衍化而來。在五輪中，肉輪指上下眼皮部位，屬脾；血輪指兩眥血絡，屬心；氣輪指白睛，屬肺；風輪指黑睛，屬肝；水輪指瞳孔，屬腎。而五臟又各配有其所屬的腑，如膽配於肝，大腸配於肺，這樣，眼部一定的組織結構在生理與病理上與其所屬的臟腑相關。八廓是指將外眼劃分為八個部位(或方位)，以自然界的八種物質現象或八卦名稱命名。如天(乾)廓、風(巽)廓，但八廓的位置、內應臟腑及臨牀意義等，歷來各家認識不一。五輪八廓之説在過去對中醫眼科曾起過一定的作用，但隨着學科的發展與進步，除五輪尚有某種參考意義外，臨牀已很少應用。

五輪學説：

1、五輪與五臟的對應關係

（1）肉輪部位指上下胞臉，分屬於脾，脾主肌肉，故稱肉輪。脾與胃相表裏，故胞臉的生理病理與脾胃有關。

（2）血輪部位指內外兩眥及眥部血絡，內應於心．心主血，故稱血輪。心與小腸相表裏，故兩眥的生理病理與心、小腸有關。而大眥處上下眼瞼間各有—細小孔竅，稱之為淚堂，參與淚液的排泄。淚為肝之液，淚堂通肺臟，故淚器疾病與肝、肺、心有關。

（3）氣輪部位指白睛，包括表層的球結膜及裏層的鞏膜，質地較堅韌而色白，故分屬於肺，肺主氣，稱之為氣輪。肺與大腸相表裏，故白睛的生理病理與肺、大腸有關。

（4）風輪部位指黑睛，即角膜，由肝所主，肝主風，故稱風輪。肝與膽相表裏，所以黑睛的生理病理與肝膽有關。雖説黑睛指角膜，但臨牀上黃仁的病變亦與肝膽有關。

（5）水輪部位是指瞳神，內應於腎，腎主水，故稱水輪。腎與膀胱相表裏，故認為瞳神的生理病理與腎、膀胱有關。瞳神有狹義和廣義之分，狹義的瞳神是指瞳孔；廣義的瞳神是指視網膜、視神經、葡萄膜及其眼內組織。而五輪學説的瞳神是指廣義的瞳神。中醫眼科講瞳神由腎所主，其義有2，一是瞳神極為重要，為先天之氣所生，後天之氣所成，乃陰陽之妙用，水火之精華，是視覺發生的中心，而視覺的產生有賴精氣，腎主藏精；二是瞳神內水液豐富，瞳神有待水液涵養，而腎主水，故謂水輪。如《審視瑤函》謂：“血養水，水養膏，膏護瞳神。”充分體現了水護瞳神的功能。

2、五輪學説的臨牀意義

（1）五輪學説是眼與臟腑相關理論的重要組成部分

眼科認識眼與臟腑的關係，包括兩個方面內容。首先是《內經》所謂：“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。”這是從整體的角度認識眼與臟腑的關係，説明五臟六腑皆與眼有關。而五輪學説則是眼髒相關的另一方面，是根據中醫學以五臟為中心的學術特點，從功能和部位相近的角度，把眼部組織劃分為五個部分，以便與五臟相配屬，分別與相應臟腑聯屬，以認識眼的生理病理。所以五輪學説是從劃分部位的角度，進一步説明眼與臟腑的關係，實質上是—種眼與臟腑分屬。可見五輪學説與眼與臟腑關係的理論核心相同，而互為補充，只是宏觀與微觀的區別，都有十分重要的臨牀意義。

（2）作為眼病的分類依據

五輪把眼部劃分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神5個部分。在現代中醫眼科，則將其作為對眼病分類的依據。如胞瞼疾病、白睛疾病、黑睛疾病等，代表着各自的一大類眼病。有部分眼病涉及多輪或其他原因無法用五輪進行分類者，則歸入其他眼病類或眼外傷。

（3）指導眼病的辨證論治

五輪學説，其臨牀意義的重要方面，還在於指導眼病的辨證論治。五輪分別與所屬臟腑相應，輪為標，髒為本。輪之有症，可測臟腑之病理改變，髒之有病，可現於輪。臨牀上辨證論治中，由於五輪學説的運用，才便臟腑辨證及病因辨證能恰當的運用於眼病的證治。如紅眼病的暴發紅赤，癢澀眵淚，紅赤眵淚為熱，病急癢澀為風，知其病因為風熱，根據五輪學説白睛屬肺，即可辨證為肺經風熱；凝脂翳中的實熱證，因黑睛屬肝稱風輪，故辨為肝經實熱，用龍膽瀉肝湯。在強調五輪指導辨證論治的臨牀意義的同時，還要注意五輪與五臟的分屬，不可分割開來看，切勿機械的去理解，生克乘梅，相互傳變，相互影響，多輪病變常有發生，況且還有實則瀉其子，虛則補其母，安其未受邪之地等講究。而臨牀上的病情千變萬化，錯綜複雜，必須全面分析，才能得出正確結論，採用恰當措施。尤其是對於水輪病變，既應從腎論治，又要兼顧肝腎的密切關係，還當結合不同的眼病，採用不同方藥，而不是單從腎治可行的。但水輪病變的後期，為了明目，往往從肝腎着手，這又需從水輪屬腎、肝主藏血、腎主藏精方向理解其證治。

八廓學説

1、八廓命名

八廓的命名，形式多樣。八廓與八封相應，按八卦命名為乾廓、坤廓、震廓、巽廓、坎廓、離廓、艮廓、兑廓；按八種自然現象命名為天廓、地廓、雷廓、風廓、水廓、火廓、山廓、澤廓；或將上述二者結合命名為乾天廓、坤地廓、震雷廓、巽風廓、坎水廓、離火廓、艮山廓、兑澤廓；亦有按臟腑功能命名為傳導廓、水谷廓、關泉廓、養化廓、津液廓、胞陽廓、會陰廓、清淨廓。

2、八廓學説的臨牀意義

八廓學説，雖説同五輪學説—樣，是眼科傳統理論體系的組成部分，但遠不如五輪學説的成熟。從命名、廓位(是否有形有位)、所屬臟腑和臨牀價值等，歷代醫家見解不一，至今尚是—個值得進一步探討的學術問題。由於其廓名與今人不太熟悉的八封聯繫等原因，目前臨牀應用八廓學説者不多。現代陳達夫《眼科六經法要》根據《審視瑤函》八廓是以“輪上血脈絲絡為憑，或粗細連斷，或亂直赤紫，起於何位，侵犯何部，以辨何髒何腑之受病”的觀點，提出八廓位於白睛，病時觀察廓位血絲變化來幫助辨證論治，而常人則不論八廓。陳氏的八廓觀點，是將白睛四正四隅八個方位，分別與六腑及胞絡、命門相應，來解釋廓位病變的病理。如乾天廓位於白睛顳下方位，屬大腸；坎水廓位於白睛之正下方位，屬膀胱；艮山廓位於鼻下方之白睛，屬胞絡；震雷廓指內眥部之白睛，屬命門；巽風廓位於白睛鼻上方位，屬膽；離火廓位於正上方之白睛，屬小腸；坤地廓位於白睛之顳上方位，屬胃；兑澤廓位於外眥部位之白睛，屬三焦。通過觀察廓位白睛異常赤脈的情況，來推測相應臟腑的病理變化，指導辨證與治療用藥的方法。實質上是眼髒相關理論的分化。就是遵循眼髒相關理論，從觀察眼睛某一局部(廓位)的病變，來推測相應臟腑的病理。是對五輪學説的補充。五輪學説是將眼部劃分為5個部分，與相應的五臟聯屬，是眼髒分屬理論。而八廓學説是將五輪的一部分(氣輪)再按方位劃分成8個部分，與相應的臟腑(主要是腑)聯屬，説到底也是—種眼髒分屬理論。只是由於種種原因，尚未引起眼科醫家的足夠重視。

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