二尖瓣裝置

Linehei 等提出二尖瓣下裝置概念，在維持左心室收縮和舒張功能所起的作用已越來越受到重視。二尖瓣瓣下裝置（包括正常的腔索、乳頭肌）是維持術後左心室正常幾何形狀和泵功能的結構基礎，以往的二尖瓣置換切除全部腱索，術後左心室功能下降，主要表現為局部或整體的彈性回縮率降低、收縮乏力及乳頭肌附着部位運動障礙；相反，二尖瓣置換術保留全部或部分腱索，術後左心室功能得以保存，因此，是否保留瓣下結構被認為是二尖瓣成形術和不保留腱索二尖瓣置換術左心室功能差異的主要原因。二尖瓣置換切除腱索術後導致節段性左邊心室收縮功能受損，不僅發生在相應的乳頭肌附着區域，遠處區域亦受影響。保留腱索的二尖瓣置換術在維持正常射血功能同時，使心室腔體積縮小，後負荷降低及維持心室收縮功能；二尖瓣置換切除鍵索術後左心室功能低下可能與局部左心室壁壓力不均衡有關，與局部收縮功能減弱有關。二尖瓣置換術切除前瓣腱索不僅影響局部左心室功能，還影響局部右室功能。總之。二尖瓣瓣下結構被認為是維持左心室射血功能的重要結構；保留二尖瓣瓣下結構的完整性對術後保持合適的左心室幾何形狀和左心室泵功能有重要作用。