二妙丸

清熱燥濕

濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩。

黃柏_炒 蒼朮_米泔水浸，炒（各15g）（原著本方無用量） ^[1] 

上二味為末，沸湯，入薑汁調服。

現代用法：二藥等分，研細末和勻，每次3~6g；或製成丸劑，每次6g；亦可作湯劑，水煎服。 ^[1] 

本方所治諸症皆由濕熱注於下焦所致。濕熱下注，浸淫經脈關節，則致筋骨疼痛、足膝紅腫或腳氣腫痛；濕熱下注於帶脈與前陰，則為帶下臭穢；濕熱浸淫下焦，鬱滯肌膚，則患濕瘡；濕熱不攘，筋脈弛緩，則兩足痿軟無力而成痿證；小便短赤，舌苔黃膩皆為濕熱之徵。法當清熱燥濕。 ^[1] 

方中黃柏寒涼苦燥，其性沉降，擅清下焦濕熱，為君藥。蒼朮辛苦而温，其性燥烈，一則健脾助運以治生濕之本，一則芳化 苦燥以除濕阻之標，為臣藥。 “蒼朮妙於燥濕，黃柏妙於去熱” （《醫方考》），且二藥互制其苦寒或温燥之性，以防敗胃傷津之虞。再入薑汁少許調藥，既可藉其辛散以助祛濕，亦可防黃柏苦寒傷中。 ^[1] 

本方為治療濕熱下注之痿痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證之基礎方。以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。 ^[1] 

1.三妙丸（《醫學正傳》）：黃柏切片，酒拌，略炒，四兩（12g）。蒼朮米泔浸一二宿，細切，焙乾，六兩 (18g) 川牛膝去蘆，二兩(6g) 上為細末，麪糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸（10~15g），空腹，

姜、鹽湯下。忌魚腥、蕎麥、熱面、煎炒等物。功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注之痿痹。症見兩腳麻木或腫痛，或如火烙之熱，痿軟無力。

2.四妙丸（《成方便讀》）：黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁各八兩（各240g） ，水泛為丸，每服6~9g，温開水送下。功用：清熱利濕，舒筋壯骨。主治：濕熱痿證。症見兩足麻木，痿軟，腫痛。 ^[1] 

三妙丸即二妙散加牛膝以補肝腎，強筋骨，引藥下行， 故專治下焦濕熱之兩腳麻木、痿軟無力；四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以滲濕健脾，舒筋緩急，故適用於濕熱下注之痿證。 ^[1] 

二妙丸蒼朮、黃柏各等分。治濕熱盛於下焦而成痿 證者。夫痿者，萎也，有軟弱不振之象，其病筋脈弛張，足不任地，步履歪斜，此皆濕熱不攘，藴留經絡之中所致。然濕熱之邪，雖盛於下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必潔其源。方中蒼朮辛苦而温，芳香而燥，直達中州，為燥濕強脾之主藥。但病既傳於下焦，又非治中可愈，故以黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，標本並治，中下兩宣。如邪氣盛而正不虛者，即可用之。

本方加牛膝，為三妙丸。以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛，濕熱決不流入筋骨。牛膝補肝腎，強筋骨，領蒼朮、黃柏入下焦而祛濕熱也。再加苡仁，為四妙丸。因《內經》有云：治痿獨取陽明。陽明者，主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關也。苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋 骨，故四味合而用之，為治痿之妙藥也。(張秉成《成方便讀》卷三) ^[1] 

二妙散中蒼柏煎，若雲三妙膝須添，

痿痹足疾堪多服，濕熱全除病自痊；

再加苡仁名四妙，滲濕健脾功更全。 ^[1]