乳酸鈉注射液

乳酸鈉

分子式： C₃H₅NaO₃

分子量： 112.06

本品為無色的澄明液體。

用於糾正代謝性酸中毒，腹膜透析液中緩衝劑、高鉀血癥伴嚴重心率失常QRS波增寬者。

(1)20ml：2.24g
　　(2)50ml：5.60g

1．代謝性酸中毒 按酸中毒程度計算劑量，靜脈滴注鹼缺失(mmol/L)×0.3×體重(kg)=所需乳酸鈉(mol/L)的體積(ml)，目前已不用乳酸鈉糾正代謝性酸中毒。
　　2．高鉀血癥 首次可予靜脈滴注11.2%注射液40～60ml，以後酌情給藥。嚴重高鉀血癥導致緩慢異位心律失常，特別是心電圖QRS波增寬時，應在心電圖監護下給藥。有時須高達200ml才能奏效，此時應注意血鈉濃度及防止心衰。
　　3．乳酸鈉需在有氧條件下經肝臟氧化代謝成碳酸氫根才能發揮糾正代謝性酸中毒的作用，故不及碳酸氫鈉作用迅速和穩定，現已少用。但在高鉀血癥伴酸中毒時，仍以使用乳酸鈉為宜。
　　4．製劑為11.2%高滲溶液，臨牀應用時可根據需要配製成不同滲透壓濃度；等滲液濃度為1.86%。

1．有低鈣血癥者(如尿毒症)，在糾正酸中毒後易出現手足發麻、疼痛、搐搦、呼吸困難等症狀，是由於血清鈣離子濃度降低所致。
　　2．心率加速、胸悶、氣急等肺水腫、心力衰竭表現等。
　　3．血壓升高。
　　4．體重增加、水腫。
　　5．逾量時出現鹼中毒。
　　6．血鉀濃度下降，有時出現低鉀血癥表現。

1．心力衰竭及急性肺水腫。
　　2．腦水腫。
　　3．乳酸性酸中毒已顯著時。
　　4．重症肝功能不全。
　　5．嚴重腎功能衰竭有少尿或無尿。

1．浮腫及高血壓患者，應用時宜謹慎。
　　2．給藥速度不宜過快，以免發生鹼中毒、低鉀及低鈣血癥。
　　3．下列情況應慎用：
　　(1)糖尿病患者服用雙胍類藥物尤其是降糖靈，阻礙肝臟對乳酸的利用，易引起乳酸中毒。
　　(2)水腫患者伴有鈉瀦留傾向時。
　　(3)高血壓患者可增高血壓。
　　(4)心功能不全。
　　(5)肝功能不全時乳酸降解速度減慢。
　　(6)缺氧及休克，組織供血不足及缺氧時，乳酸氧化成丙酮酸進入三羧酸循環代謝速度減慢，以致延緩酸中毒的糾正速度。
　　(7)酗酒、水楊酸中毒、Ⅰ型糖原沉積病時有發生乳酸性酸中毒傾向，不宜再用乳酸鈉糾正酸鹼平衡。
　　(8)糖尿病酮症酸中毒時乙酰醋酸、β-羥丁酸及乳酸均升高，且常伴有循環不良或臟器供血不足，乳酸降解速度減慢。
　　(9)腎功能不全，容易出現水、鈉瀦留，增加心臟負擔。
　　4．應根據臨牀需要作下列檢查及觀察：
　　(1)血氣分析或二氧化碳結合力檢查。
　　(2)血清鈉、鉀、鈣、氯濃度測定。
　　(3)腎功能測定，包括血肌酐、尿素氮等。
　　(4)血壓。
　　(5)心肺功能狀態，如浮腫、氣急、紫紺、肺部羅音、頸靜脈充盈，肝-頸靜脈返流等，按需作靜脈壓或中心靜脈壓測定。
　　(6)肝功能不全表現黃疸、神志改變、腹水等，應於使用乳酸鈉前後及過程中，經常隨時進行觀察。

孕婦有妊娠高血壓綜合徵者可能加劇水腫、增高血壓，應用時宜謹慎。

兒童酌減。

老年患者常有隱匿性心、腎功能不全，也應慎用。

乳酸鈉與新生黴素鈉、鹽酸四環素、磺胺嘧啶鈉呈配伍禁忌。

藥物過量可致鹼中毒、鈉瀦留等。

人體在正常情況下血液中含有少量乳酸，主要由肌肉、皮膚、腦及細胞等組織中的葡萄糖或糖原酵解生成。乳酸生成後或再被轉化為糖原或丙酮酸，或進入三羧酸循環被分解為水及二氧化碳。因此，乳酸鈉的終末代謝產物為碳酸氫鈉，可用於糾正代謝性酸中毒。高鉀血癥伴酸中毒時，乳酸鈉可糾正酸中毒並使鉀離子自血及細胞外液進入細胞內。乳酸降解的主要臟器為肝及腎臟，當體內乳酸代謝失常或發生障礙時，療效不佳；此外，乳酸鈉的作用不如碳酸氫鈉迅速。

本品靜脈注射後直接進入血液循環。乳酸鈉在體內經肝臟氧化生成二氧化碳和水，兩者在碳酸酐酶催化下生成碳酸，再解離成碳酸氫根離子而發揮作用。

遮光，密閉保存。 ^[1]