乳蛾

乳蛾是指因外邪侵襲，邪毒積聚喉核，或臟腑虧損，咽喉失養，虛火上炎所致的咽部疼痛、咽乾不適、異物感，喉核紅赤腫起，表面有黃白膿點為主要臨牀表現的咽部疾病。西醫學的扁桃體炎可參考本病進行辨證施治。

西醫學的扁桃體炎可參考本病進行辨證施治。

起病急驟者，多為外邪侵襲，火熱邪毒搏結喉核而致。若病久體弱，臟腑虛損，咽喉失養，無力託毒，邪毒久滯喉核而發。

1、外邪侵襲，邪聚喉核

外邪(風熱或風寒)侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當其衝，邪毒結聚喉核，喉核紅赤腫起發為本病。

2、邪熱傳裏，毒聚喉核

素體藴熱，外邪未解傳入於裏，藴積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發為本病。

3、肺腎陰虛，火灼喉核

病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津；陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力託毒，陰虛虛火上炎，燻灼喉核發為本病。

4、脾胃虛弱，喉核失養

先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客於喉核，託毒無力，小兒乃稚陰稚陽之軀，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反覆發作。

5、痰瘀互結，瘀阻喉核

乳蛾反覆發作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡，痰濁凝聚發為本病。若喉核肥大，觸之堅硬。

1、病史：常有受涼、疲勞、煙酒過度、外感或咽痛反覆發作史。

2、臨牀症狀：發病急者，咽部劇烈疼痛，痛連耳竅，吞嚥時加劇，伴見高熱、惡寒、頭身疼痛。病久不愈者，咽乾癢，哽哽不利，咽部異物感，或咽痛、發熱反覆發作。

3、局部檢查：喉核紅腫，連及喉關，喉核上可有黃白色膿點，甚者喉核表面膿點融合片如偽膜，不超出喉核，且易拭去，頜下有臖核。遷延日久可見喉關暗紅，喉核肥大或觸之石硬，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。

喉痹與乳蛾均有咽喉紅腫疼痛。但喉痹主要病變在咽部，喉核紅腫不明顯，而乳蛾病主要變在喉核。

1. 風熱邪毒搏結咽喉，蒸灼喉核，氣血壅滯，故覺咽喉乾燥、灼熱、疼痛，喉核紅腫；邪聚喉核，咽喉開闔不利，故疼痛吞嚥時加重；發熱、微惡風、頭痛、咳嗽、舌質紅、苔薄黃、脈浮數為風熱在表之證。

2. 外邪未解傳入於裏，或素體藴熱，藴結肺胃，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核則見喉核紅腫，咽痛劇烈，連及耳根，吞嚥困難；熱灼津液成痰，痰火鬱結，故痰涎多。腹脹，口臭、口渴引飲，便秘溲黃，舌質紅、苔黃厚、脈洪數為肺胃熱盛之象。

3. 反覆發作，遷延日久，邪毒滯留，客於喉核；邪熱暗耗陰液，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力託毒，陰虛虛火上炎，燻灼喉核故見咽喉乾燥灼熱，異物感微痛、開合不利，午後症狀加重。午後唇赤顴紅、潮熱盜汗、手足心熱、失眠多夢、耳鳴眼花、腰膝痠軟、舌質乾紅少苔、脈細數等均為陰虛火旺之證。

4. 先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客於喉核，託毒無力，故咽部幹癢不適；咽乾不欲飲，口淡、納呆、咽癢，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，清陽不升，氣機不利故有異物梗阻感、咳嗽、脘腹痞悶、易噁心嘔吐等；小兒乃稚陰稚陽之軀，胃氣尚未充實，加之病久未愈，更損脾胃，脾胃中焦不健，更易反覆發作，且後天生化匱乏，故小兒可伴見鼾眠、吞嚥不利、反覆發作、納呆、頭昏痛、發育遲緩等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白膩、脈緩弱為脾虛濕困之證。

5. 久病入絡之氣血不暢，氣滯血瘀，咽喉失於榮養，故咽乾澀不利、刺痛脹痛、喉關暗紅；病程日久，餘邪滯留成痰，與瘀血搏結於喉核則表現為痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反覆發作，或喉核肥大，觸之石硬。舌質暗有瘀點、苔白膩、脈細澀。

本病以“清、消、補”為治療之大法。發病急驟者，多為實證、熱證，宜疏風清熱，利咽消腫；瀉熱解毒，利咽消腫。病程遷延或反覆發作者，多為虛證或虛實夾雜證，宜滋養肺腎，清利咽喉；健脾和胃，祛濕利咽；活血化瘀，祛痰利咽。

內治

(一)外邪聚喉核

症狀：咽喉乾燥、灼熱、疼痛，吞嚥時加劇。可兼見頭痛，發熱，微惡風，咳嗽，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，利咽消腫。

方藥：疏風清熱湯加減。

常用藥：荊芥、防風、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄蔘、浙貝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。

(二)邪熱傳裏，毒聚喉核

症狀：咽痛劇烈，痛連耳竅、耳根，吞嚥困難，呼吸不利，面赤氣粗，口氣熱臭噴人。高熱神煩，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，腹脹，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數。

治法：瀉熱解毒，利咽消腫。

方藥：清咽利膈湯加減。

常用藥：荊芥、防風、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、牛蒡子、玄蔘、甘草。

(三)肺腎陰虛，火灼喉核

症狀：咽部乾燥灼熱，異物感、疼痛不盛，開合不利，午後症狀加重。或可兼見唇赤顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，失眠多夢，耳鳴眼花，腰膝痠軟。舌質乾紅少苔，脈細數。

治法：滋養肺腎，清利咽喉。

方藥：百合固金湯加減。

常用藥：百合、生地、熟地、麥冬、玄蔘、當歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草。

(四)肺胃虛弱，喉核失養

症狀：咽部不適，異物感，咽乾不欲飲、口淡、納呆、咽癢，咳嗽痰白。可兼見脘腹痞悶，噁心吐嘔，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，大便溏清，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。小兒可伴見鼾眠、吞嚥不利、納呆、反覆發作頭昏痛、發育遲緩等。

治法：健脾和胃，祛濕利咽。

方藥：六君子湯加減。

常用藥：人蔘、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏。

(五)痰瘀互結，瘀阻喉核

症狀：咽乾不適，咽部異物感，吞嚥不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反覆發作，遷延不愈。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。

治法：活血化瘀，祛痰利咽。

方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄蔘、半夏、陳皮、茯苓、甘草。

外治

1、含漱：用金銀花、甘草、桔梗適量，或荊芥、菊花適量煎水含漱，每日數次。

2、吹藥：可選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹入患處，每日數次。

3、含服：可用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。

4、霧化吸入：用清熱解毒利咽的中草藥煎水，霧化吸入，每日1-2次。

5、烙法：喉核肥大或反覆發作者，可用烙治法。急性發作時禁烙，必要時行手術摘除。

6、啄治法：用三稜針或扁桃體手術彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每側4-5下，伴少量出血，以吐2-3口血為度。2-3日1次，5次為1療程，一般不超過3個療程。

1、體針

實熱證，選合谷、內庭、曲池，配天突、少澤、魚際，每次2-4穴，瀉法，每日1-2次。虛證，選太溪、魚際、三陰交、足三里，平補平瀉，留針20-30分鐘，每日1次。

2、耳針

實熱證，取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強刺激，留針10-20分鐘，每日1次；或取扁桃體穴埋針，每日按壓數次以加強刺激。虛證，取咽喉、腎上腺、皮質下、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓，每日以中強度按壓2-3次，以加強刺激。

3、刺血法

喉核紅腫疼痛、高熱者，可點刺扁桃體、耳尖等耳穴或耳背靜脈放血，亦可點刺少商或商陽放血，每穴放血數滴，每日1次，以瀉熱消腫。

4、穴位注射

實熱證者，選脾俞、肩井內五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一側的1-3穴，每穴注射柴胡注射液或魚腥草注射液2毫升。

擒拿：實熱證而見咽痛劇烈、吞嚥困難、湯水難下者，可用擒拿法以瀉熱消腫止痛，以利吞嚥。

乳蛾反覆發作，纏綿難愈，可成為病灶，引發局部及全身多種併發症。局部併發症有耳脹、喉痹、喉癰等，全身併發症有低熱、痹證、心悸怔忡、水腫等。

1、重視體育鍛煉，增強抗病能力，可以預防或減少乳蛾發作。

2、飲食有節，少食辛辣炙煿，以免脾胃藴熱；按時作息，不妄勞作，以免虛火內生。

3、乳蛾急發者應徹底治癒，以免遷延日久，纏綿難愈。

4、注意口腔衞生，及時治療鄰近組織疾病。

1、《瘍科心得集·捲上》：“夫風温客熱，首先犯肺，化火循經上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾……或生於一偏為單蛾，或生於兩偏為雙蛾，初起寒熱，漸漸脹大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黃連、荊防敗毒散之類……亦有虛火上炎而發者，以其人腎內水下虧，腎中元陽不藏，上越逆於喉中而結，須用引火歸原之法，若桂附八味丸是也。”

2、《咽喉脈證通論·乳蛾第四》：“此證因嗜酒肉熱物過多，熱毒積於血分，兼之房事太過，腎水虧竭，致有此發。其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾。一邊腫曰單蛾，兩邊腫曰雙蛾，或前後皆腫，白腐作爛，曰爛頭乳蛾。”

3、《咽喉經驗秘傳·治法凡例》説：“凡患喉症……若至第三日，憎寒壯熱，其勢必重，須為其大小便通利否……若二便不通，乃內有實火，非用降火解毒重劑與通二便之藥，斷難取效。”

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