乳腺X線機

1913年德國外科醫生Salamon首次將X線攝影在乳腺疾病檢查中使用；

1965年鉬靶X線管被用於乳腺攝影；

1973年法國人Gros將旋轉陽極鉬靶X線管應用到乳腺X線機，同年，自動曝光控制（automatic exposure control，AEC）和壓迫器被在乳腺X線機上使用；

1976年濾線柵被用於乳腺攝影；1981年0.1mm焦點X線管啓用；

1996年電荷耦合器件（charge-coupled device，CCD）應用於乳腺X線機；

2000年出現了全數字化乳腺攝影（full-field digital mammography，FFDM）；

2002年計算機輔助檢測（computer aided detection，CAD）被用於乳腺影像；

2004年三維乳腺攝影技術延生；

2006年數字乳腺斷層攝影（digital breast tomosynthesis，DBT）被用於乳腺X線檢查。乳腺X線機技術已日趨成熟，其對微小鈣化灶有很高的特異性 ^[2]  。

在早期乳腺癌的診斷中，傳統乳腺X線機常常是一種首選檢查方法，能夠為臨牀診治提供有價值的參考信息。近些年來，伴隨着醫療技術的不斷進步，數字乳腺X線機在乳腺癌的診斷中的應用價值日益顯著。

1.圖像清晰度。在傳統乳腺X線機中，可將X線轉變為熒光，在膠片上形成潛影顯像，熒光在轉變時，會經過多次反射與散射，這會造成X線數據遺失，致使影像的空間分辨率與敏感度越來越低。數字乳腺X線機可避免這些問題的出現，它具備較高的精準度，且成像十分清晰，主要通過光導線把X線轉變為電信號，促進數字動態的生成，並形成靜態圖像，所有的X線數據均能夠完好保存。

2.拍攝次數與體位。數字乳腺機成像非常清晰，且能夠自動對圖像的亮度、寬度、對比度等進行調節，因此，可達到減少拍攝次數與體位的目的。在採用傳統腺體機時，拍攝一個病灶通常需要完整顯示出3個或4個體位，數字乳腺機被應用於乳腺癌的診斷中後，一個病灶只需拍攝2個或3個體位即可 ^[3]  。

傳統乳腺X線機和數字乳腺X線機均由五大部分組成：①高壓發生器；②X線管；③控制部分；④成像鏈部分；⑤機械部分。如圖1所示。數字化X線攝影設備與傳統X線攝影設備的差別主要體現在控制部分、機械部分和成像鏈部分；兩者的高壓發生器部分和X線管部分基本相同，但性能以後者為高。

1.高壓發生器部分：高壓發生器作為X線機的動力核心，提供X線發生所需的電壓。

2.X線管：乳腺X線機球管採用高頻旋轉陽極球管，陽極一般採用鉬靶，因此乳腺X線機也稱為鉬靶機，為了提高密質乳腺（如年輕婦女、哺乳期婦女）的成像質量，使用鉬鎢合金靶或鉬、銠雙靶。

3.控制部分：數字乳腺X線機具有很多的附加控制功能，如自動曝光控制技術（AEC），它能獲得最佳影像質量。

4.成像鏈部分：乳腺X線機的成像方式分別是傳統的膠片成像、乳腺CR系統和數字乳腺攝影DR系統。根據成像方式的不同，乳腺X線機的影像裝置主要有膠片、影像板（Image Plate,IP）、平板探測器（Flat Panel Detector FPD）。其中乳腺CR系統是用IP板替代傳統的膠片來成像，而現在的數字乳腺攝影DR系統多采用平板探測器將X光信號直接轉變成數字信號，由影像工作站進行處理產生影像。常用的平板探測器有非晶硅和非晶硒探測器。數字乳腺攝影DR系統影像分辨率高，清晰、細膩，同時拍攝條件的寬容範圍較大，患者接收的X線量比其他方式有所減少。

5.機械部分：機械裝置主要在三個方面進行改進。其一是線管組件橫臂，為了與活檢穿刺裝置相匹配，並使醫生操作方便；其二是壓迫板，智能化的壓迫板既使病人感到舒適，又能使乳腺組織壓到最佳厚度，從而獲得最佳的攝影圖像；其三是攝影平台，為了適應多種攝影方式與多個探測器，於是有同軸雙攝影平台推出 ^[4-5]  。

由於X射線具有穿透性，而人體不同組織的密度和厚度不同，當X射線透過人體各組織後，它被吸收的程度不同。當X射線到達膠片後不同部位的X射線的強度不同，在膠片上就形成了不同組織影像 ^[5]  。

乳腺明顯增大不明原因者，有各種乳腺不適症狀者，被檢查出乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺癌早期病變等乳腺疾病的患者。還可適用於需要進行乳腺導管造影技術和乳腺導管內病變檢查的患者。

1.作為一種相對無創性的檢查方法，能比較全面正確地反映整個乳腺的大體解剖結構。

2.利用乳腺X線機便於觀察各種生理因素（月經週期、妊娠期、哺乳期的內分泌變化等）對乳腺結構的影響。

3.衞生部制定的《乳腺癌診療規範》將乳腺X線機作為40歲及以上無症狀的婦女乳腺篩查。

4.下列症狀的診斷性檢查：

1)乳腺腫塊、硬化，異常的乳頭溢液，皮膚異常，局部疼痛或腫脹。

2)篩查發現的異常改變。

3)良性病變的短期隨診。

4)乳房修復重建術後的患者。

5)乳腺腫瘤治療中的患者。

6)其他需要放射科醫師檢查或會診的患者 ^{[2]  [6]}  。

1.做好檢查前的準備工作：首先確保機器設備運轉正常；工作人員在拍片檢查前應認真閲讀申請單，對姓名、性別、年齡進行核對，明確拍片部位及目的；患者被檢查部位可着薄棉織品衣服，除去可造成人工偽影的物品等。

2.規範的投照體位：在實際工作中，頭尾位（CC）和內外側斜位（MLO）是所有乳腺攝影常規採用的體位。所有的體位都需打開皮膚皺褶，防止皺褶偽影產生而影響診斷。

3.乳房攝影的壓迫技術：適當的壓迫是獲取高質量乳腺照片的關鍵，可減少乳房厚度，從而減少劑量和散射線、提高分辨率、避免影像模糊 ^[7]  。

[1]劉坤,趙傳武,亓玉龍.全數字乳腺X線機的原理、結構及故障處理[J].醫療衞生裝備,2013,34(04):133-134.

[2]方誌傑.乳腺病變檢查中鉬靶乳腺X線機與彩色多普勒超聲價值分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(09):185-186.